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蛋白质——能量营养不良 疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症， 多见于 3 岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮 下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。临床上常见 3 种类型： 以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于 两者之间的消瘦-浮肿型。 发病原因： 1. 长期摄入不足 喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因， 如母乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食； 奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。 大小 儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习 惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。 2. 消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、 幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影 响食物的消化和吸收。 3. 需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核） 后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造 成相对不足。 4. 消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。 临床表现 ：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿 体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮下脂肪的消耗首先是累及 腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。因皮下脂肪减少首先发 生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之 一。随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步 加重。起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长） 无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长） 停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减 轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状， 肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差， 或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细 无力。部分患儿血浆白蛋白明显降低而出现浮肿。重度营养不良可有 重要脏器功能损害，如心脏功能下降。 营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的并发症为营养性贫血， 主要与铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血原料缺乏有关；营养不良 可有多种维生素和微量元素缺乏，常见者为维生素 A 缺乏和锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅 口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等，特别是婴儿腹泻，可迁延不愈，加 重营养不良，形成恶性循环；营养不良还可并发自发性低血糖，若不及 时诊治，可致死亡。 根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不良的分型好分度如下： 1. 体重低下型 患儿体重低于同龄、同性别参照人 群值的均数减 2 个标准差。体重介于均数减 2 个与 3 个标 准差之间为中度；低于均数 3 个标准差为重度。此项指标 主要反映患儿有慢性或急性营养不良，但单凭此项指标 不能区别急性还是慢性营养不良。 2. 生长迟缓型 患儿身高（长）低于同龄、同性别参 照人群值的均数减 2 个标准差。身高（长）介于均数 2 个 与 3 个标准差之间为中度；低于均数减 3 个标准差为重度。 此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 3. 消瘦型 患儿体重低于同性别、同身高（长）参照 人群值的均数减 2 个标准差。体重介于 2 个与 3 个标准差 之间为中度；低于均数减 3 个标准差为重度。此项指标主 要反映小儿近期、急性营养不良。 治疗要点：尽早发现、早期治疗，采取综合性治疗措施，包括 调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制激发感 染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。 治疗 ： 　　药物治疗 ：