鼻-鼻窦、前颅底内镜手术相关解剖PPT参考幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * 筛前、筛后动脉为颈内动脉终支，走形在筛窦顶壁，沿各自骨管进入眶周，同时向内侧走行，分别在筛板的前部和后部进入颅内 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定义： * * * * * * * * * * 急慢性额窦炎主要病因来源于额隐窝 * * * * * * 侧窦位中鼻甲基板前，但无单独引流口，不能看作前筛；而视为上半月裂与中鼻道相通的隐窝或空间。 * * * * * * * * * * * * * * 外鼻感觉：4条眼神经、1条上颌神经（眶下神经）；鼻腔感觉：三叉神经3个分支；鼻肌肉运动：面神经的颊支和颧支；鼻扩张肌肺部 机械感受器、神经纤维、延髓呼吸中枢和支配鼻肌的面神经组成的反射弧完成。 交感神经：岩深神经：颈内动脉交感神经丛组成，出破裂孔，与岩浅大神经汇合成翼管神经，分布鼻腔鼻甲粘膜。收缩血管、抑制分泌；翼管神经：岩浅大和岩深神经构成；副交感神经分布，小血管扩张和促进腺体分泌 * * * * * * * * * * * * * 相 关 造 影 * 颈 动 脉 造 影 鼻腔血管瘤造 影 * 泪 囊 造 影 * 谢 谢 * * * * 规范化操作、并发症预防与处理 * 上颌骨、筛骨、蝶骨 * * * * 分区情况；鼻泪管；蝶腭孔 * * 介绍各窦冠状位，蝶腭孔、翼腭管，翼突，内镜手术上颌窦后壁开放入路 * * * * * * 筛动脉一般为2支，即筛前动脉和筛后动脉，有时可在二者之间出现一些小的筛中动脉。 筛前动脉眶内段平均长度为5.16±1.24 ，管径为0.56±0.17 Dacryon点至筛前孔的距离为17.28±3.12mm; 筛后动脉起自眼动脉。筛后动脉发起后向内侧行入筛后孔。 Dacryon点至筛后孔 28.6±2.3mm; 筛前孔-筛后孔: 14.37±1.46mm 筛动脉窦内段：筛动脉经筛孔入筛窦后，均在筛窦近顶壁下方，并与筛板平行内行。以中鼻甲基板为标志，将筛窦分为前、后两群。 手术中寻找筛动脉时，应以筛顶为标志，从前筛窦最前一个筛泡的前壁上缘开始，从前向后仔细寻找。 * * 鼻的神经支配 三叉神经是第V对颅神经，由感觉神经和运动神经组成，三叉神经的感觉通路由三极神经元组成。第一神经元位于颞骨岩尖三叉神经压迹，及半月神经节，其周围突分为三支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）、下颌支（第三支）。 眼支从海绵窦外侧壁，经眶上裂（分出眶上神经、额支、鼻睫神经、睫壮神经节感觉支、滑车上神经、筛前后神经和泪腺神经）分布于头顶前部、前额、眼球、上睑皮肤、鼻根、角膜、结合膜、泪腺、额窦和部分鼻黏膜。 上颌支经圆孔、翼腭窝由眶下裂入眶成为眶下神经。同时分出颧神经、蝶腭神经和上牙槽前后神经，分布于下睑、面、颧部及上唇皮肤、上颌的牙齿、硬腭、上颌窦和鼻粘膜。 下颌支经卵圆孔出颅，支配面部、下颌皮肤和牙齿、舌和口腔粘膜 * 鼻腔鼻窦周围相关解剖 鼻泪管、泪道系统 翼腭窝、颞下窝 眶周 蝶窦周围；前－中颅底 周围孔裂 * 鼻泪管、泪道系统 泪小点：为泪道的起始部，位于距内眦约6mm的睑缘上。上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。泪点开口面向泪湖。 泪小管：始于泪小点，开始时垂直于睑缘，约1—2mm。然后再转水平向鼻侧进行，最后上下泪小管连合成总泪小管，再与泪囊相接。有时上下泪小管不会合而直接与泪囊连接。 泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上部在内眦韧带的后面，为一囊状结构，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。正常泪囊长约12mm，管径约4～7mm。 鼻泪管：上与泪囊相接，位于上颌骨和泪骨所形成的骨管内。向下逐渐变窄，开口于鼻道内。 * 前筛气房与泪囊窝关系密切，气房侵及泪骨占８７.５％ 鼻泪管与钩突上端游离缘之间距离为６.７４±１.７２ｍｍ 距离筛漏斗前界３.４４±０.７５ｍｍ 距上颌窦鼻内开口５.５０±３.７３ｍｍ 鼻小管开口位于下鼻道前端鼻甲附着处。 泪道与鼻腔外侧壁的毗邻关系 * 鼻泪管 至上颌窦鼻壁开口部为5.5mm 至筛泡前面是10.2mm 至钩状突游离缘为8.8mm 至中鼻甲附着点为5.4mm 鼻泪管-鼻内各标志的距离： * 翼状间隙、颞下窝和翼腭窝 翼状间隙 翼状间隙 (Pterygoid Space)位于咽 旁,内侧与鼻咽和口咽部相邻;外侧是 下颌骨支,腮腺深叶和茎突下颌韧带; 上界是中颅窝底,包括蝶骨大翼,眶下 裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,颈动脉管,颈静 脉,颞颌关节窝和上颈椎横突;下界是 二腹肌后腹和颌下腺。 翼状间隙内有翼肌，三叉神经的上 颌支和下颌支，颌内动脉，面神经， 茎突及其韧带和肌肉 * 翼 腭 窝 上颌骨、蝶骨翼突及腭骨之间， 呈锥形，上部较宽，下部较窄， 移行于