支气管镜及其临床应用PPT参考幻灯片.ppt

三、操作注意事项 * * 术前准备 1. 告知及知情同意 2. 详细询问病史、生命体征检测 3. 胸部影像学、凝血功能、血小板计数、心电图、术前快筛等资料 4. 术前4小时禁食、2小时禁水 5. 建立静脉通道 6. 麻醉及镇静 * * 麻醉方法 * * 术前注意事项 慢阻肺患者需测定肺功能及动脉血气、支气管哮喘患者预防性使用支气管舒张剂 脾切除、安装有人工脏瓣膜或心内膜炎病史者，预防性使用抗生素 心梗6周内尽量避免支气管镜检查 拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前3天停用，或必须持续使用抗凝剂，应使用肝素抗凝，INR降至2.5以下，或小剂量维生素K拮抗。 * * 术中监护 监测患者氧饱和度 所有受检者术中均应给予吸氧，并使氧饱和度维持在90%以上 心电监护不必常规使用，有严重心脏病史及持续给氧仍不能纠正的低氧血症患者，必须心电监护 * * 重症监护室支气管检查注意事项 重症监护室患者行支气管镜检查并发症发生率高于一般患者 对机械通气患者应采取积极措施，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合 有以下情况的患者操作风险较大，需谨慎：（机械通气时PEEP＞14cmH2O、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度的氧疗；颅内压高；INR＞1.5；血小板＜20×10^9/L;气管套管直径＜7.5mm * * 常见并发症 麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 气胸或纵隔气肿 * * 四、清洗及管理维护 * * 清洗 检查开始前、所有检查完成后及2位受检者之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒 支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员在专用房间内进行 如果是使用现配的消毒剂或消毒剂需要反复使用多日，必须常规检测消毒剂的浓度 清洁过程的第一步也是最重要的一部，应用洗涤剂彻底清洗支气管镜 * * 清洗 每次使用后要更换清洗剂，清洁刷要使用一次性产品或在使用后进行灭菌或高度消毒水平的清洁处理 戊二醛对分枝杆菌起效慢，过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢则奇效较快，且较戊二醛的刺激性小，但容易损伤支气管镜和清洗用具，稳定性差，价格贵 对乙型肝炎、HIV阳性以及怀疑结核的患者，应安排在每次检查的最后进行 * * 清洗 8. 对处理过程中的每个环节要分别进行常规微生物学检测，以便一旦发生感染暴发可找到相关环节。当怀疑有污染时，培养范围包括支气管镜及其器械、自来水及清洗、消毒处理设备 * * 管理维护 1. 支气管镜由专人管理、负责 2. 操作人员准入制度 3. 支气管镜的运送 * * 纤维支气管镜 纤维支气管镜由前端部、弯曲部、插入管、操作部、目镜部及导光软管和导光连接部组成 * * 纤维支气管镜基本构造示意图 * * 前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。 * * 弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属网和橡皮乳胶管组成。 * * 插入部：为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚氨酯塑料管作外管。此部分可弯曲，但不可过度弯曲，以免将其内的玻璃纤维折断。纤维支气管镜插入部的长度一般在50cm左右 * * 操作部 (1)角度控制钮： (2)吸引控制阀： (3)活检工作孔道人口 * * 纤维支气管镜的角度控制钮及其控制效果 * * 目镜部： 目镜部位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到显示器上进行观察。在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物像更清晰。目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相。 * * * * 导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成。 * * * * 电子支气管镜 * * * * BF-XP260F Φ5.9 BF-P260F BF-260 BF-1T260 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8 Φ2.8 Φ2.0 Φ2.0 Φ1.2 * * BF-XP260F BF-P260F BF-260 BF-1T260 * * 支气管镜常用附件 活检钳 细胞刷 穿刺针 异物钳 注药管 微波治疗仪 氩气刀治疗仪 高频电刀治疗仪等 冷冻治疗仪 * * 活检