完整版有创血压监测.pptVIP

Allen试验的改良方法 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明尺动脉供血良好 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测 优选 测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时。 2005《医学文选》 优选 测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 优选 测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 是下肢胫前动脉的延伸，较细。 优选 测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 优选 冲 洗 液 观察组冲管液使用生理盐水 对照组冲管液使用肝素化生理盐水(500ml生理盐水加肝素500u 1u/ml) 2013《护士进修杂志》 使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠 优选 冲洗装置的连接 盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动冲洗效果 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高 2008《护理研究》 优选 传 感 器 高 度 传感器高度应与右心房在同一水平 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高 传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg～4 mmHg 2008《护理研究》 优选 传 感 器 高 度 右侧卧位时有创血压值无明显的变化 左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12.30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。 病人体位改变时应随时调整传感器的高度 2008《护理研究》 优选 压力数值比较 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa) 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 2012《实用临床医学》 优选 不同部位的动脉压差 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。 原因： 足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004 离心距离 压力脉冲到达 上升支 收缩压 舒张压 重搏切迹 远 迟 陡 高 低 滞后 近 早 平 低 高 提前 优选 不同部位的动脉压差 优选 正常动脉压的波形 优选 正常动脉波形的构成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动； 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波 优选 异常的动脉压波形 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显； 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。 优选 异常的动脉压波形 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压 见于低血压休克和低心排综合征 优选 异常的动脉压波形 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等 优选 课件 课件 课件 课件