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髋 关 节 脱 位 精品文档 髋关节脱位 (dislocation of hip joint ): 股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位 髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位 也可合并髋臼骨折。不作 X 线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死，严 重影响关节功能。 概述 髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时 软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。 一般分为前、后及中心脱位 3 种类型。脱位后股骨头位于 Nelaton 线（髂骨前上棘与坐骨 结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼 而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位 越早效果越好。 病因 脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在 屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造 成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后 脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向 移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以 此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨 嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 临床表现 1. 后脱位 （1）髋关节在屈曲内收位受伤史。 （2 ）髋关节疼痛，活动障碍等。 （3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢 外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂 前上棘与坐骨结节之连线，即 Nelatonsline ）。 （4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。 （5）X 线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 2. 前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不 如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。 3. 中心脱位畸形：脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节 活动障碍。临床上往往需经 X 线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经 及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 诊断 有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸 形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 X 线检查可确诊。 依据 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 1.有明显外伤史。 2.患髋肿、痛，活动受限。 3.患髋屈曲内收、内旋畸形， 或外展外旋畸形。 4. Ｘ线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。 治疗措施 新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ① 问号法（ Bigelows 法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至 90 度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内 收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使 股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈 “？”形，似一问号，故称 “问号法 ”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正 “问 号 ”，反之，右侧后脱位为一反 “问号 ”。 ②提拉法（ Allis 法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患 侧髋和膝关节屈至 90 °，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂 套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，