西内考试复习.docVIP

西医内科学 PAGE 14 - 西医内科学考试复习 P19 慢性支气管炎名解，临床主要表现，体征 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 症状：1.咳嗽2.咳痰3.喘息或气急 体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可问及广泛哮鸣音，并伴呼气期延长。 P24 慢阻肺分级，治疗，慢支与慢阻的症状对比： 慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级： 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred） GOLD1级：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred≤80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50% GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30% 【治疗】 稳定期治疗：1.教育和劝导患者戒烟。2.支气管扩张剂：①β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）②抗胆碱能药（异丙托溴铵）③茶碱类药：氨茶碱。3.糖皮质激素（沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德）。4.祛痰药（盐酸氨溴索）。5.长期家庭氧疗（LTOT）。 急性加重期治疗：1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据严重程度决定门诊或住院治疗。2.支气管扩张剂（沙丁胺醇）。3.低流量吸氧。4.抗生素（阿莫西林）。5.糖皮质激素（泼尼松龙）。6.祛痰剂（盐酸氨溴索）。 慢支与慢阻的症状对比： 慢支1.症状：①咳嗽：起病缓、病程长、反复发、早晚重②咳痰：晨间多③喘息或气急：喘息型支气管炎，合并支气管哮喘；2.体征：早期多无异常体征，急性发作时的干、湿性罗音。合并哮喘时的哮鸣音、呼气相延长等。 诊断标准：咳、痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患方可作出诊断。 COPD：一组气流受限不完全可逆且呈进行性进展的肺部疾病 1.症状：①慢性咳嗽、咳痰：早晚较重，排痰较多，急性发作时有脓痰②气短或呼吸困难：逐渐加重，COPD标志性症状③喘息和胸闷：重度患者、急性加重时的表现④其他：晚期体重下降和食欲减退2.体征：①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气时间延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音 P30 支气管哮喘临床表现，体征，特异性检查 症状：①（典型症状）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②治疗后缓解或自行缓解，缓解后如常人。③夜间及凌晨发作或加重，运动时出现。④咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征：（典型体征）双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 特异性检查：①支气管激发试验（BPT）阳性。②支气管舒张试验（BDT）阳性。 P38 支气管扩张症主要临床表现，X线影像特征 主要症状：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳浓痰。 痰液24h沉淀三层：下层：坏死组织；中层：浓痰;上层：澄清液体。 X线影像特征：“双轨征”，“印戒征”。 P41 大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎的名解 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段发生炎症。典型表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。 P42 社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的区别 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 （革兰氏阳性球菌） 条件致病菌，G-杆菌 （革兰氏阴性杆菌） 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 P44 常见肺炎症状、体征、X线特征（重点在前四个） 病原体 病史、症状和体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高