6.28金匮重新整理版.docxVIP

绪言：√ 金匮要略共载方剂205首，（其中四首只列方名，未载药物），用药155味 金匮要略的辨证方法：-------脏腑经络辨证 ：脏腑经络先后病脉证第一 未至而至：第一个至指时令，第二个至指气候。 问曰：上工治未病，何也？ 师曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 四季脾王不受邪：原文可以理解为一年四季脾气都很健旺之意。王，通旺 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 痼疾：难治的慢性久病 卒病：突然发生的新病 ：痉湿暍病脉证治第二 试述张仲景论述湿证的原则： A.湿在上焦，治宜宣泄，用纳鼻外治法，如“病在头中寒湿故鼻塞，内药鼻中愈”。 B.风湿在表宜用汗法，“但欲微微似欲出汗者”为度。 C.“湿邪在里，但当利其小便” 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可火攻之。 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿，此病伤于汗后当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤 日哺所：下午3-5点，即申时。 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 风湿相博，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 ：百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 百合病的病因病机： 病因：----（金匮未明言，但以口苦，小便赤，其脉微数辨证求因） 热病伤阴（伤寒大病之后，余热未解，百脉未和） 精神因素：平素多思不断，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病 病机：心肺阴虚 ，内热为患 百合病：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。 百脉一宗： 谓之人体百脉，同出一源，百脉泛指全身的血脉，宗，本也。 百合病不经吐，下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 ：中风历节病脉证并治第五 邪在于络。肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。-----（风湿历节）风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴。 脚肿如脱：两脚肿胀，且麻木不仁，似与身体脱离。 目前本方常用于治疗急慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎以及神经痛。 桂枝芍药知母汤--------祛风除湿，温经散寒。佐以滋阴清热 辨证要点：身体消瘦，关节疼痛，肿大，变形。 组成： 桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。 桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮） 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之-------------------(寒湿历节）寒湿痹阻 试述桂枝芍药知母汤与乌头汤的鉴别： 从病机上看，桂芍知母汤是风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴，乌头汤则是寒湿痹阻，没有风邪。 从症状上看，桂芍知母汤：诸肢节烦疼，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。乌头汤则是关节剧痛，痛处不移，不可屈伸， 从治法上，桂芍知母汤则是祛风除湿，温经散寒，乌头汤则是温经散寒，宣湿除痹。 ：血痹，极虚劳病脉证并治第六 夫男子平人，脉大为劳虚亦为劳 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢均酸，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 条文分析： 此段条文是论述阴阳两虚偏于中焦阳虚的证治，从原文中的里急，又用甘温之小建中汤，可知偏于阳虚，而且是阳虚累及阴虚的阴阳两虚证，人体阴与阳是相互维系的，故虚劳病不论引起阴虚或者阳虚，均必累及另一方， 阴阳两虚证，进而出现寒热错杂证。 阳虚则寒，故出现：腹中痛，四肢均酸。 阳虚阴必走则出现：梦失精 阴虚则阳浮则出现：手足烦热，咽干口燥。 阴虚则梦遗则出现：男子梦遗，女子梦交。 小建中汤虽是甘温与甘酸合剂。但是仍以甘温为主，是仲景治疗阳虚的代表方，甘温温阳，酸甘化阴，故能平调阴阳。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之 虚劳诸不足，风疾百病，薯蓣丸主之。 。。。。。。。。。缓中补虚，大黄?虫丸主之。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 ：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 麦门冬汤： 麦冬和半夏的比例：7:1 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 肺痈的分期： 表证期：清解风热为主 成脓期：清热解毒为主 溃脓期：排脓解毒为主 射干，厚朴，越婢加半夏汤鉴别： 方名 病机 症状 治法 药物组成 小青龙加石膏汤 外寒内饮夹热 咳喘，烦躁，脉浮，可有发热恶寒标证 解表清热 化饮除烦 姜桂麻黄芍药甘 细辛半夏兼无味 石膏 厚朴麻黄汤 饮热迫于上而近于表 咳喘，胸满，脉浮 化饮除热 止咳平喘 膏夏杏姜五味辛 厚朴麻黄加小麦 射干麻黄汤 寒饮郁肺 咳喘，喉中痰鸣，苔白滑，脉浮紧 散寒宣肺 降逆化痰 射干麻黄姜辛夏，菀枣无味款冬花 越婢加半夏汤 饮热雍滞于肺 喘咳气急，目如脱