D 二聚体的检测及临床应用.ppt

1 、用于排除 DVT ，而不是诊断 DVT 2 、用于排除 PTE ，而不是诊断 PTE 3 、在可疑 VTE 患者中的其它应用 （ 1 ）在无症状的高危患者中筛选 DVT/PTE （ 2 ）诊断复发 VTE 4 、在 DIC 诊断中的意义 5 、溶血栓治疗的监测 D-D 检测的临床应用原则 肺血管造影 VTE 中国发病率趋势 中国肺栓塞年住院发生率 : ＞ 0.1% , 推估每年有 26 万人罹患肺栓塞 (vs. 美 国肺栓塞年住院发生率 0.3-0.4%) 。 男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。肺栓塞 发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方，但死亡率低于南 方。 VTE 中国发病率和致死率 2. 弥漫性血管内凝血（ DIC ）的诊断 DIC 的主要病理 过 程 为 广泛性小血管血栓形成、 继发 性 纤 溶功能增 强 ，且 进 入到 DIC 中后期 时 ，患者机体内凝 血功能逐 渐 减弱，而 纤 溶系 统渐渐 的 处 于极度活 跃 状 态 。 由此可 见 ，加 强对纤 溶相关性指 标进 行 实验检查 ， 对 于 DIC 的 诊 断具有重要意 义 和价 值 ，尤其 对 于中后期的 DIC ， 纤 溶相关性指 标实验检查结 果的 诊 断准确率极高。 DD 本 质 属于蛋白 质 ，由 纤 溶 酶 作用于交 联纤维 蛋白后分解 产 生，和 纤维 蛋白原均 为继发 性 纤 溶的敏感指 标 。当体内 继发 性 纤 溶功能异常活 跃时 ， DD 血 浆 水平会呈升高状 态 ， 2. 弥漫性血管内凝血（ DIC ）的诊断 故可将其 视为纤 溶功能增 强 亢 进 及血液高凝的极具 诊 断 价 值 的分子 标 志物；机体内一旦出 现 了 DIC 后， 继发 性 纤 溶 系 统 便可 处 于极度活 跃 状 态 ，此 时 ，会有多量的 纤 溶蛋白 被 分解，从而导致了作为降解产物的 DD 水平升高；另外 ，纤维蛋白原于早期 DIC 患者的血浆中便可形成、出现， 对纤溶系统进行激活后，导致 DD 产生，故其也属于早期 DIC 形成的特异性血浆内的分子标志物。由此可见，检测 DD 血浆水平完全可用于判断血管内血液是否凝固及 DIC 的 早期诊断，还可同原发性纤溶功能亢进做出鉴别诊断。临 床跟踪调查结果显示 DIC 患者纤溶状态与 DD 水平呈正相关 ，随着病程进展而逐渐增高，经有效治疗后其水平也随之 逐渐降低。 FDP 是纤维蛋白原的降解产物片段，体现着机体纤溶 系统激活情况，即反映原发性纤溶亢进也反映继发性纤溶 2. 弥漫性血管内凝血（ DIC ）的诊断 亢进。 FDP 水平升高，则反映机体纤溶活性的总体水 平；体内 DD 水平升高，则反映凝血及纤溶系统的双重激 活，有较高的特异性；在诊断 DIC 时， DD 敏感性较低， 特异性较高，而 FDP 敏感性较高但特异性较低，临床上联 合检测 DD 和 FDP ，两者相互补充，进而提高了诊断 DIC 的敏感性和特异性，便于早期准确地诊断 DIC ，从而早期 采取防治措施。 DD 和 FDP 水平检测对 DIC 的发生、病程 进展及预后判断具有重要意义，且 DD 检测方法多种多样 ，总体上具有无创、简便、迅速、经济等优点。 DD 作为 机体高凝状态及血栓形成的重要指标之一，合理对其进 行动态监测，并与临床表现、影像学手段等相结合，可 为多种疾病的诊断、治疗及病情转归评估提供较高的参 考价值，必将在临床上越来越受到重视。 D-dimer 与 FDP 在诊断 DIC 中的应用： ? 单用 FDP 100 67 87 单用 D-dimer 91 61 80 联用 FDP ＋ D-dimer 91 94 95 敏感性（ % ）特异性（ % ）诊断效率（ % ） D- 二聚体是溶栓药物治疗和疗效观察的指标，唯有 D- 二 聚体可反映血栓形成后溶栓的活性，应用溶栓药物后 D- 二聚体明显升高。若达到疗效， D- 二聚体升高后很快下 降；如果 D- 二聚体升高后维持在一定程度高水平或无明 显升高，则提示溶栓药物剂量不足。 D- 二聚体恢复正常 是停止溶栓的指征，不同疾病的溶栓治疗其 D- 二聚体峰 值出现时间有所不同。急性心肌梗死、脑梗死溶栓后， D- 二聚体 1~6 h 达到峰值， 24 h 降到溶栓治疗前水平。 DVT 溶栓治疗时 D- 二聚体峰值出现时间平均为 3 d ，治 疗 7 d 后维持在相对稳定的高