骨科(四肢)手术知情同意书教学教材.pdfVIP

骨 科 ( 四 肢 ) 手 术 知 情 同 意 书 精品文档 ***** 医院 骨科 ( 四肢 )手术知情同意书 姓 名 性 别 年 龄 科 室 床 号 住院号 临床诊断 ： 拟手术名称 ： 手术中、术后可能发生的医疗意外及潜在风险 医生告知，我理解此手术存在以下风险和局限性： 1、麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2、术中和术后可能发生心血管意外，发生心肌梗塞、脑梗塞、肺梗塞、下肢深静脉血栓等意外，造成死 亡，并且随患者术前心血管情况差而发生率增加； 3、如果病人伴有慢性疾病，如：糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的 疾病，都会引起和加重前述意外和并发症； 4、根据术中情况变更术式或内固定方式； 5、术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残 疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危 及生命。 6、围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡，心律失常，心肌梗 死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 7、伤口并发症：伤口感染不愈或愈合迟缓，出血，血肿，裂开及脂肪液化，瘘管及窦道形成；各种原因 伤口不能一期闭合，需延迟关闭等；术后切口或创口部瘢痕形成，甚至可能形成增殖性瘢痕或瘢痕疙 瘩。 8、术中可能出现输血、输液反应。 9、术中可能出现血管、神经损伤。 10、术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 11、患处为近关节骨折，可能出现创伤性关节炎，关节活动疼痛、受限等。 12、患肢骨折为粉碎性骨折，术中根据具体情况可能更改手术方案，如：植骨 13、骨折固定意外情况，需行二次或多次手术： 14、骨折为粉碎性不稳定，碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，肢体短缩，术后可 能需辅助外固定或牵引治疗； 15、内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨不连；术后内固定可能发生异物反应；术后内 固定外露可能。 16、术后伤口感染或愈合迟缓，骨髓炎、滑囊炎，骨质吸收。骨筋膜间室综合症； 17、脂肪栓塞，深静脉血栓及肺栓塞甚至危及生命等 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风 险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。 患者签名 签名日期 年 月 日 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存 在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除