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妊娠期甲亢的诊断 1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢 优选 妊娠期甲亢的分度 轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为; 重度甲亢： BMR增高≥60% 优选 妊娠期甲亢分类 1.妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）,与妊娠期激素变化相关，多在妊娠8-10周发病 2.弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病，GD)，与自身免疫相关 3.非自身免疫性甲状腺毒症， 原因主要包括: 多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。 优选 妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ） 是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG 升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。 表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等 治疗：对症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用 优选 妊娠期Graves 病 1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率100次/分 2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤 3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性 优选 TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标， ATA 指南推荐参考范围 ①妊娠初期低于2. 5 mU/L，范围在0. 1 ～2. 5 mU/L。 ②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。 ③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。 优选 检测TRAb的重要性 TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要 对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb 一旦发现仍有高水平TRAb，应密切监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。 优选 妊娠期甲亢的治疗 治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状，使甲状腺功能恢复至正常，同时尽量避免母儿并发症的发生。 1.口服ATD药物治疗 2.手术治疗，妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌证，甲状腺切除术很少用于治疗妊娠期甲亢，如果病情需要，手术最佳时间应选择在妊娠中期 I 131为放射性物质，妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用 优选 妊娠期ATD 应用 ATD为D 类药物 PTU 与MMI 均可通过胎盘 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢 。胎盘通过率低，半衰期为1 ～ 2 h，为治疗妊娠期甲亢的首选药 2. 甲巯咪唑( MMI) ，妊娠3个月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、皮肤发育不全等），半衰期6 ～ 8 h ，胎盘通过率高，作为妊娠期二线用药，哺乳期患者首选MMI治疗。 优选 大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲状腺功能 PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。 在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一 次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限，每4 周检查一次肝功。 优选 药物调整 血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增加胎儿甲减的风险 目前认为，使FT4维持于非妊娠期正常参考值上1 /3 的ATD 用量为合适剂 *除非出现胎儿甲亢，否则不建议ATD与甲状腺激素( LT4) 联合应用 优选 甲亢患者妊娠的时机: ( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治疗，且实验室检查甲状腺功能达到正常范围，可改用ATD 的最小有效剂量，维持血清FT4达正常参考值的上限。 ( 2) 131 I 治疗后达6 个月以上，并在受孕前3个月维持甲状腺功能正常。 优选 产褥期甲亢 妊娠期有免疫抑制现象，产后抑制解除，会出现免疫反跳，故妊娠时患者的甲亢症状有所缓解，而产后病情可能会加重。因此，产后应注意复查甲状腺功能，以及时调整ATD 用量 优选 甲亢危象 甲亢危象虽然较少见，但病死率极高，为10% ～ 20%，若抢救不及时病死率可升至75%，因此，一旦发生甲亢危象应立即抢救，待病情稳定后2 ～ 4 h终止妊娠，以剖宫产为宜。 优选 优选 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件