医院标本管理制度.docVIP

病理标本管理制度（讨论稿） 为规范病理标本管理，避免各类差错事故发生，保证准确及时发出病理报告，结合医院实际制定本制度。 一、凡手术切除或抽取、钳取、刮取的人体组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅送检部分标本。如有特殊需要必须征得病理科同意，在病理医师的指导下切开或留取组织。 二、标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断。 三、标本切除后应立即固定，标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍。 四、对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况（如标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况。对于一份标本分送到其它医院病理科者，应拒绝接收。 五、空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，固定过夜，于第二日取材。 六、住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由病人或其家属送到病理科。 七、病历申请单上应注明标本采集时间、标本固定时间（时间精确到分钟）；标本送达病理科时，病理科人员应在病历申请单上准确记录送达时间，并签全名。 八、需要做冰冻切片检查的需提前一天与病理科预约，并及时与患者签署知情同意书，之后将填写好的“冰冻病理检查预约申请单”送达病理科。病理科工作人员在手术当日应提前开机等候，做好各项准备工作。病理科一般不接受电话预约。 九、需做冰冻切片检查的组织标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊断。 十、标本送检时应和填写详细、规范的病理申请单一起送到病理科，原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需要在限定的时间内（24小时内）补充书面病理申请单，否则不出具书面病理诊断报告。 十一、严格执行查对制度，建立标本和申请单核对、送检交接登记和双签字管理办法，以保证标本的可追溯性。标本和申请单的核对人、标本的标记、标本的传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员签名。