6.7西医内科学考试复习 (2).docVIP

P16急性气管-支气管炎：是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管炎症，多散发，无流行，年老体弱者易感。 症状：起病急，全身症状轻，可有发热。咳嗽咳痰可延续2-3周 体征：两肺闻及散在干、湿啰音 P19 慢性支气管炎名解，临床主要表现，体征 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 症状：1.咳嗽2.咳痰3.喘息或气急 体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可问及广泛哮鸣音，并伴呼气期延长。 P30 支气管哮喘临床表现，体征，特异性检查 支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 症状：①（典型症状）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②治疗后缓解或自行缓解，缓解后如常人。③夜间及凌晨发作或加重，运动时出现。④咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征：（典型体征）双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 特异性检查：①支气管激发试验（BPT）阳性。②支气管舒张试验（BDT）阳性。 P41 大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎的名解 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段发生炎症。典型表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。 P42 社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的区别 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 （革兰氏阳性球菌） 条件致病菌，G-杆菌 （革兰氏阴性杆菌） 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 P44 常见肺炎症状、体征、X线特征（重点在前四个） 病原体 病史、症状和体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 金葡球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克 肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔 肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 铜绿假单胞菌 毒血症症状明显、脓痰，可呈蓝绿色 弥漫性支气管炎，早期肺脓肿 P66 肺结核的传播，分类、典型症状、诊断方法、特异性诊断指标、检查 传播：传染源主要是肺结合患者，即痰直接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑谈话等方式把结核分枝杆菌的滴液排到空气中而传播。飞沫传播为最重要的传播途径。 典型症状：呼吸道症状：咳嗽，咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的最常见可疑症状。全身症状：发热为最常见的症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。结核血行播散时可有高热 诊断方法：可疑症状→胸部X线检查→痰检查→确定有无活动性→分类（传染性）→治疗。 特异性诊断指标：痰结核分枝杆菌检查（金指标） 其他检查：影像学检查、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验 分类：1.原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核2.血行播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核3.继发型肺结核（①浸润性肺结核②空洞性肺结核③结核球④干酪性肺炎⑤纤维空洞性肺结核）【4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核】 P68 肺结核记录方式：初治、复治定义 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写 初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者。【原发型肺结核右中涂（-）】 复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者。【继发型肺结核双上涂（+）】 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 常用抗结核药物：异烟肼H；利福平R；吡嗪酰胺Z；乙酰丁醇E；链霉素S P75 肺癌的病因 ①吸烟②职业致癌因子③空气污染④电离辐射