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第四章 骨与关节化脓性感染 1.定义：骨与关节化脓性感染是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨、关节，引起感染的骨与关节病变。骨组织的化脓性感染，称为化脓性骨髓炎；关节的化脓性感染，称为化脓性关节炎。属中医“骨疽”或“骨痈疽”。 2.临床表现：1.发热2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.窦道6.身体虚弱 一、急性化脓性骨髓炎： 1.定义：是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等感染引起的以长管状骨为主的骨内部组织（骨髓、骨和骨膜）的化脓性疾病。（发病主要由其他病灶的细菌经血传播，也称为急性血源性骨髓炎；多见于10岁以下儿童，好发于四肢长管状骨的干骺端，尤以胫骨为多）。 2.急性化脓性骨髓炎病因：致病菌为金黄色葡萄球菌最为多见，占75%（产生脓液为黄白色），其次为溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 传播途径为：1.外伤性感染2.血源性感染3.直接蔓延 3.弥漫性骨髓炎的病理过程：①脓肿形成；②包壳骨形成；③死骨形成；④修复；⑤慢性骨髓炎。 4..死骨：是骨组织局部代谢的停止，坏死的组织称为死骨，形成原因是血液供应的中断。 5.包壳骨： 6.全身症状：寒颤、高热 7.治疗： 二、慢性化脓性骨髓炎： 1.慢性化脓性骨髓炎的发生发展机制（怎么会形成慢性化脓性骨髓炎）： 2.慢性化脓性骨髓炎的病理特点：死骨与新骨的形成、窦道的形成、反复发作。 3.治疗原则：局部应祛腐生肌，瘀腐不去则新肉不生。 对于慢性化脓性骨髓炎的手术治疗必须解决两个问题：病灶的彻底清除和伤口的闭合。治疗的原则为尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。 4.手术的方法有：1.病灶清除术，2.肌瓣或肌皮瓣填塞术3.松质骨填塞术4.含抗生素骨水泥 充填术5.病骨切除术6.截肢术 5.病灶清除术：为治疗慢性化脓性骨髓炎的基本方法，目的是彻底摘除死骨、清除瘢痕肉芽组织，切除瘘管，消灭死腔。 手术中应注意事项：P77 三、化脓性关节炎 （了解）1.定义：关节腔内的化脓性感染 （了解）2.化脓性关节炎的病因：血源性传播、直接蔓延、关节开放性损伤。 √ 3.化脓性关节炎的三个病理分期：浆液渗出期、浆液纤维蛋白渗出期、脓性渗出期。 4.临床表现和诊断： ?第五章 骨与关节结核 1.骨与关节结核：本病好发于儿童和青少年，其中10岁以下儿童最多；其中脊柱约占50%，其次为负重关节如髋、膝、踝关节的发病率也较高。属中医中“骨痨” （了解）2.骨与关节结核临床表现： （一）.全身表现（即全身中毒表现）：全身不适，体重减轻，午后低热，盗汗，舌红苔少，脉沉细而数。 （二）.局部表现：1.疼痛2.肌肉痉挛3.肿胀4.患肢肌肉萎缩5.功能障碍6.畸形7.寒性脓肿（寒性脓肿的定义：病变的骨关节脓腐形成，肿胀隆起，局部皮肤无明显红、热，按之柔软，触诊有波动感，即为寒性脓肿）8.窦道、瘘管形成9.病变关节附近淋巴结肿大 （了解）3.骨与关节结核手术治疗：目的是清除病灶，使其早日愈合，防止复发，恢复主要功能和缩短疗程。病灶清除术是最常用、最基本的手术方法，目的是清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽、增生肥厚的滑模、坏死的软骨、瘢痕及一切坏死组织，改善病灶区学运，提高病灶内抗结核药物浓度，防止病灶内结核毒素的吸收。 适应症：1.有明显死骨、较大脓肿或经久不愈的窦道；2.单纯滑模结核或骨结核经非手术治疗无效、即将发展成全关节结核者；3.脊柱结核合并瘫痪者；4.早期全关节结核为了抢救关节功能，也应及时清除病灶。 禁忌症：1.患者其他脏器有活动性结核或严重疾病；2.全身中毒症状严重，伴有贫血，不能耐受手术者；3.抗结核药产生抗药性，抗结核治疗无效者；4.年龄过大或过小 ，体弱不能耐受手术者。 一、脊柱结核 1.脊柱结核：是肺外结核常见部位之一，占全身骨关节结核首位，腰椎发病率最高，少数可波及两个或多个椎体，病灶之间通过健康椎体或椎间盘隔开，表现为跳跃性病变。拾物试验阳性 2.脊柱结核好发于负重大、活动多、血流缓慢的椎体，以单个椎体破坏蔓延至邻近相邻椎体为多见，即脊椎结核的脓液会侵犯椎间隙。 3.病理：椎体结核可分为中心型和边缘型。中心型椎体结核多见于小儿，边缘型椎体结核多见于成人。 [了解一下：(一)中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体,也有穿透椎间盘而累及临近椎体。 (二)边缘型椎体结核多见于成人,腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征,导致椎间隙变窄。 椎体破坏后形成的寒性脓性可以有两种表现：①椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可以在前方、后方和两侧，以积聚在前方和两侧多见。脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙 向上