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西医外科学 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的作规则及管理制度所组成。 灭菌法 一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的微生物。 麻醉前用药中的抗胆碱类药的作用：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应和维持呼吸、循环正常功能等功效。还有对抗吗啡类药抑制呼吸和致恶心、呕吐副效应的作用。 局部麻醉中加入肾上腺素的作用：延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减轻局麻药的毒性，减少创面出血。 腰穿时穿刺针突破黄韧带有阻力消失的落空感。 气管插管术 指经口腔（口腔气管内插管）或鼻腔（鼻腔气管内插管）将一根气管导管置入气管内的技术。 酸碱平衡失调 是体内酸性或碱性物质产生或摄入过多，超过了机体的调节能力，或肺、肾调节酸碱平衡功能发生障碍，引起机体产生反应。三大基本要素:动脉血的pH值、HCO3-及Paco2。 酸碱平衡的调节有赖于体内血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄以及组织细胞的缓冲池作用。 水的平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排。如果停止进水，机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水，若禁食数日又未补液，将可导致严重缺水。细胞内液和细胞外液的渗透压也基本相等。一般为290-310mmol/L。 低渗性缺水 指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。其特点是水、钠同时丧失，但钠多于失水，主要是细胞外液的减少。 钾的异常 血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L 。钾是细胞内液中的主要阳离子，体内总钾量的98％存在于细胞内。其平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排” 一、低钾血症 血清钾＜3mmol/L 1、治疗 (1)积极治疗原发疾病，以终止和减轻钾的继续丢失。 (2)注重外科患者缺钾的预防，对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应注意补钾，每日预防性补钾40～50mmol(氯化钾3～4g) (3)补钾原则与方法：①尿多补钾；②尽量口服；③低浓度、慢速度；④分阶段补给。 二、高钾血症 血清钾5.5mmol/L 1、治疗 （1）停止摄入钾 （2）对抗心律失常 立即静脉推注葡萄糖酸钙1-2g,半小时后可反复使用一次。 （3）降低血钾浓度 ①静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml,再继续静脉滴注100-200ml，以提高血钠浓度并扩容；②使用高渗糖溶液加胰岛素静脉滴注，暂时降低K+浓度，用25%-50%葡萄糖溶液100-200ml或10%葡萄糖溶液500ml，按每4-5g葡萄糖加1U胰岛素比例静脉滴注，3-4小时后可反复用药。 （4）促进排钾 ①饭前口服阳离子交换树脂15-20g；②给予高钠饮食级排钾利尿剂；③腹膜透析或血液透析。 输血的注意事项：①严密查对；②认真检查；③放置时间；④无菌操作；⑤加强观察；⑥保留血袋。