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點燃糖尿病的生命之光--胰島素 糖尿病人保健推廣中心 葉桂梅 適時善用胰島素，是糖尿病積極治療觀念--「依目標導向的治療策略」 糖尿病控制的好壞，和病患參與與自我管理的程度，以及醫事人員對疾病處置態度關係密切，國際都是將中長期血糖控制指標—糖化血色素（A1C）控制在7%以下作為治療目標，傳統上常先使用一種口服降血糖藥物，第2型糖尿病患的胰島素分泌會隨著年齡增長而逐漸退化，所以胰島素分泌會越來越少，若是患者的糖化血色素在7%以上，顯示其血糖控制不佳。依病情發展慢慢追加劑量，或改採多種口服降血糖藥物治療，在發病二十年後，約有半數的患者必須依賴注射胰島素來控制血糖，有部份採取口服降血糖藥物搭配胰島素，最後則是完全依靠胰島素治療。但多數第2型糖尿病患對胰島素治療相當排斥而延誤治療時機，致使病情惡化，易引起併發症的發生。爲了避免糖尿病併發症此時應積極介入胰島素的治療。人人都怕打針，部份糖尿病患往往對胰島素會造成失明及腎衰竭的錯誤認知，殊不知這些都是糖尿病的末期表現與胰島素的治療並無相關。 有效降低糖化血色素（A1C），可大幅降低糖尿病併發症（如視網膜、腎臟和神經病變等）。例如許多大型的前瞻性臨床試驗證實，糖尿病患每降低1%的糖化血色素值，就可將慢性併發症的發生機率降低35%以上。理當成為病友及照護團隊追求卓越控制之具體指南。 台灣第2型糖尿病患平均發病年齡五十歲，許多患者到了六十歲時，就必須使用注射胰島素的方式，才能有效控制血糖。 多數病患一旦被醫師指示必須注射胰島素時，往往都會採取「拖」字訣，能拖就拖，繼續吃藥控制，直至病情嚴重惡化了。口服藥物控制血糖效果不如注射胰島素來的好，糖尿病患應提早開始注射胰島素，才會使血糖獲得良好的控制，能夠減少或延緩併發症的發生，但千萬不要拖到十年後病情嚴重時，才開始接受胰島素治療，否則洗腎、失明、中風、心血管疾病、神經病變等併發症的發生率升高。 注射胰島素來治療糖尿病，已有80年歷史；但這種在臨床上非常有效的標準療法，至今仍有不少醫師及病人對使用胰島素存在錯誤的認知，也因此間接造成病患因血糖無法控制，必須忍受諸多併發症的折磨。在1922年被加拿大班庭發明以來，不知救活了多少人，也得到當時的諾貝爾醫學獎，胰島素是治療糖尿病非常重要的一個藥物，它是一種荷爾蒙，由蛋白質組成，會被胃酸破壞，因此不能口服，目前只有用皮下注射的途徑，至於醫師開胰島素處方不等於同時宣佈糖尿病已到末期，而是胰島素是現今最有效控制血糖的武器。 由於科技的進步，近年來注射胰島素所使用的針頭，已非常細、短，現還有筆型注射器，使用及攜帶更是方便，而第1型糖尿病患所期待的吸入型胰島素現在已經在國外進入臨床試驗的階段，上市更是指日可待。 血糖監測：第1型的糖尿病患，最理想是每天自我進行二至四次血糖 第2型注射胰島素的糖尿病患，則每天至少監測一次血糖，每天早、午、晚不同時段都可輪流監測看看，在每星期的二、三天裡，一天進行四次血糖監測。 胰島素治療適應症 第1型糖尿病 第2型糖尿病，其他治療無法充分控制血糖 壓力：生理（手術，感染……），心理 姙娠姓糖尿病，需藥物者 接受全靜脈營養或須高卡路里補充以滿足熱量需求時，因胰島素阻抗或胰島素需求增加，可能需要外源性胰島素來維持正常血糖 DKA或HHS 某些特定的續發性糖尿病：如因胰臟炎引起之DM 空腹血糖持續＞300mg/dl，出現尿酮、酮血症 空腹血糖持續大於300，有症狀，加強性胰島素治療有助於葡萄糖毒性的恢復，經6-8週治療，若能達到良好控制，部分病患有機會改回口服藥物治療 溝通後，有意願者 第2型糖尿病預計懷孕 有些注射胰島素控制血糖的病友，每天遵照醫囑定時注射，飲食節制，運動也有規律，然而血糖仍不穩定，高低時常有很大差異。這時首先必須檢討個人注射胰島素的技術是否正確，因為這是造成血糖控制不穩的重要原因之一。常發生技術上的錯誤包括以下幾點： 中效劑型胰島素(懸浮液)，抽取藥水前未輕搖均勻。 胰島素應該皮下注射，如果注射太深變成肌肉注射，會影響吸收。 在四肢部位施打胰島素後，立刻做運動。 抽取胰島素的劑量不正確。 施打胰島素後局部搓揉過度。 (六)藥水抽取技術不正確，特別是需要同時合併短效和中效兩種胰島素者。在開始接受胰島素治療前，醫師都會安排衛教師(護理師)為病患示範說明，平時為了確認胰島素注射技術的正確與否，一定要檢視，請患者做一遍以上；而且，之後若有問題，還是可以多向醫師或衛教師(護理師)請教，確保注射方式正確，才能得到最好的治療效果。 胰島素治療的目標，不僅只是血糖，尚需包含其他項目： 維持理想體重。 維持空腹血糖於80至120毫克/毫升之間。 維持餐前空腹血糖於100至140毫克/毫升之間。 維持餐後血漿糖180毫克/