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护理小讲课记录内容
日期：
参加人员：
主讲人：戴慧
内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
记录者：戴慧
? 深静脉置管的护理
（一）插管的方式
? 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
? 经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
? 外周静脉不好，难以维持输液的患者
? 输液需要超过一周以上者
? 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
? 需反复输血或血制品的患者
? 需用输液泵或压力输液的患者
? 同样适用于儿童
? 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。
? 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测
（三）插管的优势
? 保护病人的外周静脉
? 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦
? 是危重病人的重要输液途径
? 可长时间保留在血管内
? 没有威胁生命安全的并发症
? 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量
（四）插管的操作（以PICC为列）
? 操作前准备
1.医生的医嘱
2.正确评估患者
3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需 要，潜在并发症
4. 病人签署同意书
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5.物品的选择及准备
6.心理准备
? PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1.首选——贵要静脉
2.次选——肘正中静脉
3.第三选择——头静脉
? 皮肤消毒的标准
1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤
2.消毒范围8—10CM直径
3.先用酒精清洁、消毒、待干
4.再碘伏消毒、待干
? 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液
? 穿刺后记录
1.穿刺导管的名称及批号
2.导管型号及长度、臂围
3.所穿刺的静脉
4.穿刺过程描述
5.抽回血的情况
6.固定方法
7.穿刺日期及穿刺者姓名
8.胸片结果
9.病人的主诉
(五)PICC穿刺后的并发症
1.机械性静脉炎
2.血栓性静脉炎
3.导管断裂或破损
4.感染
5.导管漂移
6.堵管
7.拔管困难
? 深静脉置管的维护（PICC为例）
（一）更换肝素帽
? 目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
? 何时更换： 1.每周一次
2.肝素帽可能发生损坏时
3.每次经由肝素帽取过血后
4.不管什么原因取下肝素帽后
? 更换步骤：
1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽
2.把原来的肝素帽去掉
3.消毒接头的横切面及外围2次
4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次
5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管
（二）冲洗导管、封管
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? 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
? 标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次
2：在每次静脉输液、给药后或输注血
液或血制品以及输注TPN后
? 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
? 2.冲管、封管护理的正确步骤：
? 冲管SAS（等生理盐水10ML）
? S 生理盐水
? A 给药
? S 生理盐水
? 封管SASH（稀释肝素液2-5ML)
? S 生理盐水
? A 给药
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