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中医对强迫症的认识 强 迫 症 (obsessive-compulsive disorder ，OCD)，即强迫性神 经症，是以反复出现的强迫思维和 / 或强迫动作仪式为主要临床表现 的神经症， 患者意识到自身的观念和行为有悖于正常但不能自控， 无 法摆脱，并因此感到焦虑和痛苦。在临床上，强迫症一直被认为是一 种少见病。在亚洲强迫症终生患者病率相对较低，约为 0.5%~0.9%， 而我国为 0.3 ‰(1982) 。近年来，随着人们对该病认识的提高及检出 率的增加， 其发病率有逐年升高的趋势。 强迫症的首次发病年龄多在 青春期或青春期前后。青少年强迫症发病率男性多于女性，约 2 ∶1。 成年人发病率在性别上无明显差异，但以脑力劳动者多见。 1 病因病机 1.1 病因 ①六淫外侵：在六淫之中与精神障碍有关的主要是风、 暑、火 3种。 《内经 至真要大论》有“诸燥狂越皆属于火”的理论。 《千金方》亦有“风入阳经则狂，入阴经则瘕”之说。②七情过伤： 祖国医学非常重视七情过伤学说。若喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 7 种情志变化超越了一定的限度，则会导致疾病 的发生。如突然遭受剧烈的精神刺激， 或某种情志活动持续过久， 超过了人体生理所能调节的限度，就会导致人体阴阳、气血失调，引 起脏腑、经络功能紊乱， 导致疾病的发生， 如 “过怒伤肝、悲忧伤肺”。 《古书医言》也有“忧悲焦心，疾乃成积”的记载。③痰迷心窍：中 医素有“怪病责之于痰”之说。思虑伤 脾或肝气乘脾，脾虚则生痰，痰气上逆，迷蒙心窍，可致精神疾 病的发生。④劳逸失调：过劳则伤气耗精，过逸则气血壅滞。劳逸无 度，则气血难以充养五脏。 五脏精气不足则五脏所藏之精不安，正如 《灵枢 本神篇》有“肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不 休”。五脏所藏之神不同，损及何脏，乃见何证 。此外，瘀血、饮食、外伤、乱投药石、遗传胎病等亦常引起本 病的发生。 1.2 病机 中医认为，人的精神活动中谋虑、决断是由肝和胆主 管的。《内经》云“肝为将军之官，谋虑出焉 ; 胆为中正之官，决断出 焉”、“肝热病者手足燥，不得安卧” 。若肝盛、胆盛，则表现为多虑 而犹豫不决， 因而产生强迫性的盲目多谋虑， 但却得不出肯定的决断 的表现，即所谓的强迫性思维和强迫性行为。但肝、胆、肾俱虚亦可 对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，如《内经》中所言： “肝 虚则善恐，如人将捕之” 、“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安” 。从而与 强迫症的发生相关。此外，脑主神志，对五脏 皆有统帅作用，如《本草备要》中提出： “人之记性皆在脑中”， 《医林改错》更从解剖出发强调“灵机记性不在心在脑”的观点。由 此可见，强迫症多与脑、肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关。强 迫症初 期不易发觉， 病程迁延， 故强迫症患者就诊时往往以虚证或虚实 夹杂者为多见。 2疾病治疗 2.1 心理疗法 中医又称 “意疗”。它往往能收到比药物治疗强迫 症更好的效果。 可采用情志相胜疗法， 就是有意识地采用另一种情志 活动去控制、 调节因某种情志刺激而引起的疾病， 从而达到治疗疾病 的目的。 《素问 阴阳应象大论》就有“怒伤肝，悲胜怒 ”的论述。 此外，可采用移精变气法，又称祝由， 《素问 移精变气论》有“余闻 古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。 ”即通过祝说发病缘