常规心电图操作及测量标准化PPT参考幻灯片.pptVIP

二.心电图各波的测量 1.测量参数 基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。 　　由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避免引起心电波形失真。 * 图1 常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平 * 2.振幅测量 　　P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。 　　PtfV1测量 ：PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm*s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示。 * 图3 PtfV1的测量方法 a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法，b、c分别为PR段下移与上移时的测量法 * QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。 向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。 * ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。 T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。 * 3.时间测量 　　使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现对各波、段时间测量作如下定义： * 图4 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法 注：I和K分别为特定导联QRS波群前及后的等电位段。 注意：测量特定导联的Q、R、S波时限应排除等电位段 * 　 P波时限：P波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。 　 * PR（PQ）间期：各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。 * QRS时限： 正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。 　 * 采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限方法见图4。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。 QT间期： 指12导联同