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学 海 无 涯
25-羟基维生素D 的临床检测
SDD 张文娟 一、 什么是 25-羟基维生素 D 检测
维生素D(vitamin D)是一类脂溶性维生素,属固醇类衍生物,是包括人类在 内的高等动物生命必需的重要营养素。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、 磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定,参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。维生
素D主要包括五种化合物, 分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5,家族成员中 最重要的是D2和D3,通常所说的维生素D即指这两种形式。
维生素D2(麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇, 牛油果等植物性食物;维生素D3 (胆钙化醇) 一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化 而来,一方面来源于人摄取的动物性食物,如海鱼, 蛋黄和黄油等[1, 2, 3, 4, 5]。
这两种形式的维生素D并没有生物活性,须与血液中的维生素D结合蛋白(VDBP) 结合后,在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25-羟基维生素D2(骨
化二醇)和25-羟基维生素D3(骨化三醇)[1, 4]。
非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素D, 行使激素功能(D-荷尔蒙)[1, 4]。D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收, 骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成,此外该激素还会影响神经肌肉的功能。作为维生素 D在体内的主要储存形式,血清中的25-羟基维生素D浓度可以作为人体维生素D 含量的最佳指标。
25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标,美国医学科学院推荐
25-OHD的血浓度大于20ng/mL有利于骨骼健康,而许多文献将维生素D缺乏定义 为血清25-OHD水平低于20ng/mL,不足为21-29ng/mL,充足为30ng/mL以上,而;学 海 无 涯
大于150ng/mL可能会导致中毒。但是维生素D中毒极为罕见,而维生素D缺乏却 十分常见,这与年龄、人种、肤色、生活习惯等等有关。据统计,全球有超过10 亿人缺乏维生素D[1, 6, 7]。
内分泌学会XXXX年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实 践指南》 该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人 群,进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实 施方法,指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性,旨在达到维生素D缺乏防 治的最优化[8]。指南认为,维生素D缺乏的高危人群(例如西班牙裔、黑种人、妊 娠妇女和肥胖个体等)应当接受维生素D水平筛查。外周血血清25-羟基维生素D 水平低于20ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。指南中写道,现有的所有证据均 表明,儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20 ng/ml, 但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响,血25-羟维生素D的水 平应高于30 ng/ml。
二、 25-羟基维生素 D2 和 D3 的检测
Vitamin D total代表能够同时检测(25-OH) Vit D3 和D2,这比单独检测
25-OH VitD3更全面。Vitamin D total的检测范围如下表所示。;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18
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