创伤后机体反应及基本的创伤支持回顾.pptVIP

三、胃肠道的改变 在创伤应激状态下，交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，全身血流重新分布。胃、肠血管收缩，血流量减少，胃肠黏膜缺血导致黏膜上皮细胞损伤，胃肠黏膜屏障遭到严重破坏。临床上表现为胃肠道蠕动和吸收功能受到抑制、可出现应激性溃疡等。应激性溃疡是创伤患者消化系统最主要的并发症，胃肠粘膜缺血、低氧是导致胃肠功能障碍的主要病理基础。胃肠道还是 MODS 的始动器官，创伤时胃肠粘膜的损伤，肠道细菌和内毒素移位，是促发 MODS 的重要因素。应激性溃疡一旦并发大出血或穿孔，病死率很高。早期循环维持、制酸治疗、粘膜保护及肠内营养支持有助于胃肠功能的保护。 优选 * 四、 肝功能的改变 严重创伤可直接对肝细胞、胆道和血管造成损伤，也可以因为创伤使机体处于严重应激状态，机体的内环境受到严重破坏，大量炎性介质释放，导致全身炎症反应综合征（SIRS），肝细胞在此过程中受到损伤。同时创伤中所引起的全身及肝脏局部灌注不良所导致的缺血与再灌注损伤也是导致肝细胞损伤的重要因素。创伤中后期并发的感染不仅可以引起肝细胞的直接损伤，也可因为感染性休克、ARDS 等系统或器官功能的改变，导致肝细胞的损伤。此外，创伤救治中所使用的药物、输血以及肝脏原有的基础疾病恶化等均可影响肝脏功能。 优选 * 五、泌尿系统的改变 急性肾功能不全是创伤常见的严重并发症之一。创伤后由于血容量减低，体内抗利尿激素和醛固酮过度分泌,