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多发伤的急救与护理 内 容 多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点 2 多发伤的评估 3 多发伤的救治 4 多发伤的急救护理 5 有关多发伤的新进展 3 6 一、概 念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及 生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是 保全生命，其次是保全肢体。 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高 度 6m ，或伤者年龄 65 岁或 5 岁及坠落高 度 3m 的孕妇 翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度 8 km/h 摩托车撞击速度 30 km/h 或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间 ≥20 分钟 高速汽车相撞，初始 速度 ≥60km/h 、速度 改变 30 km/h ，汽车 严重变形 50cm ，撞 入旅客车厢 30cm 易混淆的概念 复合伤 ： 两个 或两个以上 致伤 因子相继作用于 人体所造成的损 伤。 联合伤 ：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称 胸腹联合伤 。 二、临床特点 ? 从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生 MODS 临床特点 ? 三大死亡高峰： 出现在伤后 6-8h 之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类人是抢救 的主要对象 出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。 出现在伤后数天 或数周，死亡原 因为严重感染或 器官功能衰竭。 1 2 3 临床特点 ? 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 临床特点 ? 不同致伤部位的损伤 1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤 2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5. 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 三、多发伤评估 ? （一）初步评估 - 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 初步评估 B E C D A 颈椎制动和气 道开放 检查呼吸和通气 检查循环和 控制出血 暴露 / 环境控制 检查神经系统状 况 — 意识水平 三、多发伤评估 ? （二）进一步评估 - 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查。 胸 部 进一步评估 三、多发伤评估 ? （三） 多发伤的再评估 多发伤是一种变化多端的 动态损伤 。某些隐蔽的深部 损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。 因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动 态观察。 再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、 胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。 四、多发伤的救治 ? （一）现场急救 安全转运 骨折固定 包扎止血 抗休克 心肺 复苏 开放 气道 四、多发伤救治 ? （二）院内急救 先治疗，后诊断 边治疗，边诊断 迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理 四、多发伤救治 ? （三）牢记 VIPCO 程序 operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气 O C P I V 四、多发伤的救治 ? （四）速度是多发伤救治的灵魂 速度是多发伤救治的灵魂 黄金 1 小时是 从创伤到在手 术室内给予确 定性处理的 “理想”时间 . 包括紧急呼救、 现场抢救、转 运到医院、急 救部和确定性 手术 . 缩短院内处理 时间是提高救 治水平的关键 . 四、多发伤救治 ? （五）进一步治疗 进一步治疗 手术 治疗 预防 感染 营养 支持 观察预防 并发症 五、多发伤的急救护理 ? 多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护 理措施必须迅速、果断、准确、有效。 ? （一）呼吸道护理 ? 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院 后常因血液、呕吐物等堵塞气道 , 保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻 腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，