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同仁医院眼科超声诊 断 眼部疾病的超声诊断 一、超声检查的适应征和注意事项 1．屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）混浊，眼科常规检查方法无法 直接扫查到眼内结构是否正常时，可进行超声检查。 2. 眼部检查发现眼球内实性占位病变，超声检查可以明确病变的性质（实性、囊性， 渗出性，等），大小及眼部伴随症状。 3．眼球创伤，超声检查可以扫查眼部损伤情况，如眼球结构的完整性，眼部是否有 异物存留等。 4．单侧或双侧的眼球突出。是否为肿瘤，炎症，血管畸形等原因导致。 5．持续性低眼压或高眼压的情况下，可行超声生物显微镜检查除外房角和睫状体病 变。 6．涉及眼局部缺血性疾病的患者，可考虑彩色多普勒超声检查，对眼动脉，视网膜中 央动脉，睫状后短动脉等的血流参数进行定量测量，为临床诊断提供依据。 7．白内障摘除联合人工晶体植入手术前，应对眼球结构进行生物测量，为计算植入眼 内的人工晶体的度数提供条件。此外，对高度近视，远视或闭角型青光眼的患者必要时亦可 进行生物测量。 注意事项 1．眼部急性炎症，尤其急性结膜炎，如病情允许，可待炎症消退后进行检查。必须立 即进行超声检查时，检查后应注意对仪器和探头的消毒，以免造成院内感染。 2．眼球穿孔伤伤口未缝合前，如必须进行超声检查，应注意一定避免探头对眼球局部 的压力，避免因探头对眼球加压造成眼内容脱出。 3．眼内手术后，眼球内存有气体或硅油等填充物时，一般不进行生物测量，避免由于 伪像产生的测量误差。 第一部分 眼球疾病 一、眼内病理膜的超声诊断和鉴别诊断 玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的 2/3～3/4，充填于晶状体、睫状体及视网 膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。常 见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性 等。 玻璃体中 99%为水分，其余 1%包括胶原纤维，少量蛋白质、无机盐、糖、乳酸、尿素、 维生素 C 等。玻璃体中蛋白质与透明质酸结合在一起，使玻璃提呈胶冻状，并具有粘性和弹 性。在超声检查中，玻璃体表现为无回声的暗区，因此玻璃体疾病一目了然，十分容易诊 断。 后运动(after movement)实验 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法 为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动 观察玻璃体病变随眼球运动的情况，如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反 之则为阴性。嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变 仍有运动则为后运动阳性 ，反之则为阴性。 （一）玻璃体血 [声像图表现] 少量出血玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于 玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。出血量多时或出 血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。形成机化条后，机化条呈中低至中强回声， 与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机 化膜的形态不规则，边界欠清晰，A 超的回声强度100％。彩色多普勒超声检查机化条内无 异常血流信号。 [临床价值] 应用超声波检查可以对玻璃体积血做出明确的诊断。对积血的量和形态以及伴发的病变 进行诊断和鉴别诊断。临床上由于玻璃体积血可以通过药物和手术两种方法进行治疗，应用 超声波检查可以观察药物治疗的效果，观察残留积血的情况等；对于需要手术治疗的病人， 超声波检查可以在术前明确积血的位置，与球壁回声之间的位置关系，尤其与黄斑区和视神 经之间的关系，是否合并有视网膜脱离等为治疗提供准确的形态保证。 （二）玻璃体后脱离 [声像图表现] 应用 B 型超声波可对玻璃体后脱离进行观察，部分玻璃体后脱离时可见与视网膜相连的 连续条带状回声，光滑，回声强度为中等强度回声，动度大，后运动明显。A 超探查此光带 的回声强度100％。玻璃体内的固着点一般为视盘前或黄斑区前。完全玻璃体后脱离表现为 连续的条状光带，不与球壁回声相连，动度及后运动明显。单纯的玻璃体后脱离临床上因不 影响视力病人很少就诊，多在合并玻璃体积血实行超声波检查时被发现。CDI