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三基三严培训资料 三基三严培训资料 一、 心肺复苏部分： （一） 判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么 啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停 （二） 如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息， 再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评 价时间不得超过 10秒钟。 （三） 如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提 （四） 急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。 （五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： ①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 ②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸 部上抬 ③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为15 ：2 （六） 胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)， 以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分） （七） 判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分) ；神志昏迷变浅(1分) ；扩 大的瞳孔再度缩小(1分) ；面色转红润(1分) ；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分) （八） 除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分） （1） 选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分） （2） 选择非同步除颤键; （2分） （3） 选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J （2分） （4） 按充电键充电（1分） （5） 正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分） （6） 确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分） （7） 同时按压两个放电按钮进行电击（1分） a) 使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分） 二、 气管插管部分： （一）[适应证]有哪些？ 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管 及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门 下狭窄者 （二）[用品]？ 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼 吸器及氧气等。 （三）[方法]？ 1 ．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。 左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍 垂)。 2 ．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片， 使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3 ．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫 于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固 定导管与牙垫。 4 ．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可 防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 （四）[注意点]？ 1 ．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2 ．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏， 应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3 ．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手 按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌， 施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4 ．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5 ．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸 引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。 6 ．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气 管切开术。导管留置期间每