肺移植的类型及术式选择-陈勃然.pptxVIP

四川大学华西胸外协会肺移植的类型及术式选择主讲人：陈勃然制作人：陈勃然1目录 Contents 1单肺移植 2双肺移植 3心肺联合移植 3活体肺叶移植2 1单肺移植3术式选择：单侧的肺就有可能供给一个人正常生活或者基本生活所需要的，故在一些情况下单肺移植较双肺移植更有意义，如：不能耐受双肺移植的老年患者可能更适合单肺移植；另外，当作为供体的双肺同时适合同一移植名单上的两个迫切要求肺移植患者时，经患者和医生同意，每个患者均可以移植一个肺。切除方式：由第5肋间（Clam-Shell 切口）向移植侧切开，当显露肺静脉及主支气管后，夹闭肺动脉根部和肺静脉左心房袖以检测肺切除后对循环及氧供的影响。Clam-Shell 切口4肺动脉吻合左房袖吻合单侧肺移植不需要体外循环。供肺的植入：吻合顺序：支气管，动脉，静脉（左心房） 吻合支气管时注意用周围软组织进行包绕覆盖 吻合动脉时应行外翻缝合，内膜对齐内膜 免疫抑制剂的使用以预防再灌注损伤5 2双肺移植6经典的整体双肺移植是劈开胸骨整块植人双肺，需要完全体外循环才能完成的复杂手术；而另一种是双侧单肺连续移植，即经横断胸骨，双侧开胸切口进行连续两次单肺移植。双侧单肺连续移植除具有原整体双肺移植肺功能改善好的优点外，还具有：①不需体外循环，术中心脏不停跳；②没有纵隔解剖游离，减少术后出血和神经损伤；③支气管吻合易行，并发症明显减少。因而，双侧单肺连续移植已逐渐取代了整体双肺移植。术式选择：从术后生活质量上来讲，双肺移植肯定比单肺移植更好；另外，对于一些感染性的疾病，需要将两侧肺的病变都切除，以免原肺的感染性疾病传播到移植肺中。7 3心肺联合移植8一次手术同时移植心肺，也可行心及一侧肺移植。须在体外循环下进行，麻醉技术与心脏手术要求相同。经正中线切开胸骨。经主动脉、上下腔静脉插管，充分肝素化后，首先切除心脏，依次切除左肺、右肺，剥离气管分叉，保留气管隆凸以上的气管软骨。随后供体器官整体植人受体胸腔，先吻合气管，连续吻合膜部，继之吻合软骨环部分，再连续吻合上、下腔静脉，最后连续吻合升主动脉，操作过程中要确保供心的窦房结不受损伤。术式选择：针对合并有严重的、不可逆的心脏疾病的患者。比较常见的是肺动脉高压同时影响到了心脏和肺，二者都出现不可逆的损伤的患者。9 4活体肺叶移植10父母或亲友用活体肺叶作为全肺移植给小孩，也可用脑死亡者供肺。两个供体分别行左下肺叶、右下肺叶切取，分别移植到受体左右肺。要求供者肺叶比受者肺叶大，以使肺叶移植后能填满受者胸腔；必须有足够的支气管、肺动脉、肺静脉袖口与患者吻合，不能钳夹和过多挤压肺组织。术式选择：出于伦理方面的考虑，活体肺移植主要是针对有严重肺功能病变的小孩进行，这主要是出于公众的认知状态和社会宣教方面的考虑；一个正常成人的一叶肺，即可满足小孩一侧肺的功能；因此，通常的活体肺移植，在满足受体功能需要下，主要适用于小孩。11四川大学华西胸外协会THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !12供肺