恶心与呕吐 徐斌.pptVIP

一 概念 恶心 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐 胃强烈收缩迫使胃或部分小肠 内容物经食管、口腔排出体外。 三、呕吐分类与病因 1 反射性呕吐 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 2 中枢性呕吐 神经系统疾病 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 全身性疾病 药物 中毒 三、呕吐分类与病因 3 前庭功能障碍性呕吐 迷路炎、美尼尔病、晕动病 4 神经性呕吐 神经官能症 临床表现 呕吐时间 晨起----早期妊娠、尿毒症 、慢性酒精中毒 功能性消化不良、鼻窦炎 晚上或夜间----幽门梗阻 呕吐与进食的关系 进餐中、餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐----胃张力下降、胃排空延迟 延迟性呕吐 餐后较久、数餐后呕吐----幽门梗阻 餐后近期呕吐，集体发病----食物中毒 临床表现 呕吐的特点 精神性呕吐----恶心轻或无 颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性 呕吐物的性质 发酵、腐败气味----胃潴留 粪臭味----低位小肠梗阻 不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下 大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡 无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症 咖啡样----上消化道出血 伴随症状 腹痛腹泻－－急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和急性中毒 右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎或胆石症 头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼 眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病 应用药物－－抗菌药物、抗癌药物 已婚育龄妇女－－早孕 问诊要点 起病情况 病因诱因、缓急、过去史、月经史 呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量 发作诱因 体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化 伴随症状 剧烈头痛高热、意识障碍 、剧烈腹痛 贫血、浮肿、尿异常 、 腹泻 加重缓解因素 诊治情况 检查要点 体检 腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统 实验室检查 呕吐物检查 、血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查 其他 钡餐、内镜、B超、CT、腹部透视、内耳功能 处理方法 一、 一般治疗??????? 治疗呕吐首先应找出并纠正呕吐的病因。大多数急性呕吐的病因都是轻微的、自限性的，不需特殊治疗。禁食、禁饮水4～6小时，以防误入气管。呕吐停止后逐 渐进食 。 　 二、 昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。 　 处理方法 三、止吐药 药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发，因此没有一种药物能对所有患者有效。联合应用不同类型止吐药可更好控制症状，并减少毒副作用。 处理方法 三、止吐药 （1）5-HT3受体拮抗剂? 新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮（枢复宁）、格拉司琼、托烷司琼等。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效。 （2）多巴胺拮抗剂? 异丙嗪、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用，其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用，用量过大，可导致抗多巴胺能不良反应，包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。 处理方法 三、止吐药 （3）抗组胺药/抗胆碱能药? 东莨菪碱、苯海拉明。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。 （4）镇静剂? 地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐 （5）糖皮质类固醇? 此类药物可与其他药合用于治疗化疗引起的呕吐。 谢谢！ * * 恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）淮南市第一人民医院消化内科徐斌 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 : 外来性化学物质或药物 : 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 二、呕吐发生机制 四、临床表现 1.恶心的临床表现 恶心 上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉 流涎 面色 苍白 出汗 血压 降低 心动 过缓 迷走神