恩度长周期治疗恶黑病例分享.pptVIP

2013-09-05: 干扰素α-2b 1800 万U d1-5/w *3w 900 万U tiw *23w 末次治疗时间2014-03 2013-10 右大腿手术野放疗 DT 4000cGY/10f/ 3w 2014-03 右下肢出现皮下结节,考虑皮肤移行转移 2014-4-28 隔离肢体热灌注治疗（TLI） 马法兰70mg+更生霉素500ug 2014-09: 右大腿皮肤移行转移结节 进行性增大破溃，渗液增多 外院既往治疗-4 简明经过 活检术 （2012.09.13） 截趾术 （2012.09.19） 中等剂量干扰素12周 （2012.11） 腹股沟淋巴结转移（13.03） 淋巴结清扫术(2013.07.05） 3月后放疗 （2013.10.05） 4月后皮肤移行转移 （2014.03） 1月后热灌注治疗 2014.04.28 4月后移行转移破溃（2014.09） 恶性黑色素瘤 干扰素a-2b 肿块3*3cm 黑色素瘤转移，基因均为野生型 干扰素а-2b 治疗 马法兰70mg+更生霉素500ug 菜花样肿物 入我院检查 身高 162cm 体重 60kg S 1.62m2 血压 正常 PS 1分 血常规、心肺功能、肝肾功：正常 LDH :311 U/L 2014-09 CT：右肺中叶小结节样影，转移可能，右侧髂腰肌左内侧、 膀胱左后方、左侧腹股沟区结节，髂血管走行区多发淋巴结，考虑转移 2014-09 MRI：右股骨干、左股骨头，右股部皮下可见多发异常信号考虑转移 入我院诊断 右足踇趾甲下恶性黑色素瘤截趾术后 肢端型 PTxN3M1c Ⅳ期 右腹股沟区及髂组淋巴结清扫术后 右下肢移行转移 盆腔淋巴结转移 肺转移（右） 骨转移 c-kit、BRAF、PDGFRA、NRAS基因均为野生型 治疗原则 晚期恶性黑色素瘤以全身化疗为主 达卡巴嗪仍是标准方案，有效率13.4%，OS 5.6-11月，完全缓解罕见 顺铂有效率10-20%，持续时间短，3个月 联合化疗未优于单药 有没有更好的方案可以延长生存？ 肿瘤微环境中促血管生长因子种类数量均随肿瘤生长而不断增加 1. Folkman. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology 2005; 2. Relf, et al. Cancer Res 1997 3. Hanrahan, et al. J Pathol 2003; 4. Fontanini, et al. Clin Cancer Res 1997 虽然抗VEGF单抗更加精确地作用于VEGF，但不能排除其长期应用可能激活和（或）上调肿瘤内部可替代的促血管生成信号途径而导致耐药的可能性。 VEGF VEGF bFGF TGFβ-1 VEGF bFGF TGFβ-1 PLGF VEGF bFGF TGFβ-1 PLGF PD-ECGF VEGF bFGF TGFβ-1 PLGF PD-ECGF 多效蛋白 TAF种类及数量不断增加 TAF：Tumor?Angiogenesis Factor First Scheduled Tumor Assessment tumor progression or dose-limiting toxicity Previously untreated metastatic Melanoma (N = 110) Baseline Tumor Assessment Screening Repeated cycles Endostar 7.5 mg/m2 D 1-14 q3w Placebo d1-14 q3w Repeated cycles R=1:1 Dacarbazine 250 mg/m2 d1-5 q3w Dacarbazine 250 mg/m2 d1-5 q3w Wk6 Wk 1 Q6 wks Scheduled Tumor Assessment Treatment schedule Without progression or dose limiting toxicity Follow up J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 8554) 恩度或安慰剂联合达卡巴嗪一线治疗进展期黑色素瘤多中心、双盲、随机对照临床研究( NC 无进