辨误治后脉证并治 .pptxVIP

第12章 辨误治后脉证并治及禁忌 上篇（308—350条）;桂枝，辛甘、温。主上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 ---发越表邪而气得旁流，减轻急速的冲逆。养胃气津液。 守中而缓解气机的急迫，就用了炙甘草。 炙甘草，甘、平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。---由中焦而布散周身内外。 蜂蜜，甘平。主治心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志轻身，不饥不老。 1.服后不可盖被、喝粥发汗。 2.腹中悸动不安---芍药甘草汤;309．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋65） 【茯苓桂枝甘草大枣汤】 茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十五枚） 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。） 病机：津液更伤，下焦有水饮，水饮欲上逆：气逆+水逆 奔豚（《金匮要略》）---师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 ;茯苓，甘淡，平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 ---降水饮冲逆，化水饮。 大枣，甘咸微温。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。 ---大补津液，滋养周身，固护胃气。 甘澜水，甘，平---增加水的活性 310．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(宋22） 【桂枝去芍药汤】 桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。 ;【桂枝去芍药加附子汤】 桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10克） 上五味，以水??升，煮取三升，去滓，温服一升。（太阳少阴合病） 解表，养胃气津液。 311．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕 [xī] 发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（原文为：桂枝去桂加茯苓白术汤）。（宋28） 【桂枝去芍药加茯苓白术汤】 桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。 太阳太阴合病;治疗：解表，化水饮，养胃气津液。 桂枝，辛甘，温。主上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 茯苓，甘淡，平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 ---化水饮为津液，去心下痞结冲逆 白术，辛甘微苦，温。主治风寒湿痹、死肌、痉、疸、止汗，除热，消食，作煎饵。---化水饮，养胃气 生姜，辛热。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。---生用解表，降逆，温养胃气 312．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（宋67） 【茯苓桂枝白术甘草汤】 茯苓（四两 40克） 桂枝（三两 30克） 白术 甘草（炙，各二两 20克） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 ;条文理解 伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。发汗则动经，身为振振摇。 茯苓桂枝白术甘草汤主治心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧 有外感病，同时有水湿小便不利，一定先利水，不能先发汗。 313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68） 【芍药甘草附子汤】 芍药 甘草（炙，各三两 30克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10克） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 少阴中风证 用药法则：辛散+酸收 （芍药和厚朴、大黄和乌梅） ;314．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两 40克） 人参（一两 10克） 附子（生用，去皮，破八片，一枚 10克） 甘草（炙，二两 20克） 干姜（一两半 15克） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 可能症状：烦躁、畏寒、甚至四逆，水饮上逆，咳逆、心悸、呕恶、口干，便溏，小便不利等。 烦躁原因--- 一个是津液亏虚，要烦躁，一个是寒饮上逆，要心悸心烦。 治疗---温里降逆，化水饮，补津液，解表邪。 辛味，都能解