MDR与院内肺炎治疗策略.pptVIP

MDR与院内获得性肺炎 的治疗策略; 医院获得性肺炎（HAP）;ATS对HAP的临床诊断标准;严重医院获得性肺炎的定义;HAP的流行病学;HAP的流行病学;HAP;;;我国耐药形势严峻;;Hu fupin,.Chinese Journal of Infection and Chemotherapy, 2013, 13(1); 来源于呼吸道标本的监测数据;监测结果表明70% 的鲍曼不动杆菌和 48% 铜绿假单胞菌对碳氢霉烯类抗生素耐药;多重耐药菌: 患者安全的严峻挑战;院内获得性肺炎MDR病原菌感染的危险因素;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素;MDR铜绿假单胞菌感染高危因素;;MDR致病菌感染推导路线图（依据高危因素）;医院获得性肺炎的管理 ;Step3;鉴别诊断或治疗失败分析;院内获得性肺炎的治疗;院内获得性肺炎的治疗;常规方案： 碳氢霉烯类（亚胺培南或美罗培南） + 舒巴坦;推荐的治疗图线路;降阶梯抗感染治疗 ; 强调早期、适当、 足量抗生素治疗；采用降阶梯疗法以避免过多应用抗生素；选药基于临床反应和微生物学培养结果；缩短疗程至必要的最短时段；强调选药结合本地区及本医院的微生物学资料。; American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.;2005年ATS/IDSA指南HAP起始经验性治疗的建议;2005年ATS/IDSA指南起始经验性治疗前应考虑的因素;2005年ATS/IDSA指南/欧洲三个学会ERS、ESCMID 和 ESICM对院内感染肺炎的推荐剂量;亚洲HAP工作组 抗生素经验性起始治疗应持续7~14天；目前指南认为大多数VAP患者接受恰当抗生素治疗的最初6天内能够获得良好的临床反应。 如果存在MDR感染，如MRSA、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、或产ESBL革兰阴性杆菌等，疗程可以达到14天。 在治疗期间，应不断进行疗效评价，并采用适当的降阶梯治疗;;2006年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案; 优化抗生素治疗： 正确选择药物还远远不够; HAP(VAP)的经验治疗须用最佳剂量，以保证最大疗效；所有病例起始均应静脉给药，反应良好且胃肠功能正常者可转为口服用药 疑为MDR病原菌时应联合用药，但尚无资料表明优于单药治疗 未证实雾化吸入抗生素对HAP(VAP)有益，但对MDR G-菌全身治疗无效时，可作为辅助治疗; 含氨基糖苷类的联合治疗有效时，氨基糖苷类药应在5?7天后停用。 治疗的疗程不宜长，对无并发症的 HAP应从传统的14?21天缩短至7-10天，以减少细菌选择性耐药；更多选用组织浓度高、抗菌力强及不良反应少的药物；但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA等感染，需较长疗程≥14天（短疗程治疗组有较高的复发率）。; 抗菌药应给予足够剂量;HAP的预防;小 结;谢 谢 聆 听！