2012儿童严重脓毒症指南.pptVIP

预防深静脉血栓形成 重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素 青春期前脓毒症患儿深静脉血栓形成的预防无推荐等级 大部分儿童深静脉血栓与深静脉置管有关。肝素涂层导管可降低导管相关性深静脉血栓的风险。没有数据支持ICU患儿使用普通肝素和低分子肝素可预防导管相关性深静脉血栓 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血 质子泵抑制剂优于H2受体抑制剂 选择性消化道净化治疗 有争议，成人建议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注 免疫调节剂： 早期连锁反应： 结合和中和细菌毒素产物或干扰细胞免疫 中期连锁反应： 直接中和关键性的细胞因子 或干扰它们对特异性目标的作用 后期连锁反应： 干扰内皮细胞－白细胞的相互作用，以及多形核细胞 的脱颗粒和毒性释放和后期的细胞因子效应物的作用 Sepsis的防治 多器官功能障碍综合征Multiple organ dysfunction syndrome （MODS） Multiple organ failure（MOF） 定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序惯性出现二个或二个以上的的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征 概 述 MODS概念 原因尚不十分明确的临床综合征 可由感染或其他原因诱发 序贯性多个脏器损害及功能失代偿 MODS与MOSF和MOF的关系：动态、预后、治疗 发生率：ICU病人的15％（美） 病死率：40～100％(50-70%)  MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断 其危害也不是衰竭器官数目的简单相加 MODS与下列情况相区别 发病24小时以内死亡病例，属复苏失败，不属多器官功能衰竭 直接损伤多个脏器的复合伤 传统综合征 心脑综合征，肝肾综合征 肺性脑病，肝性脑病 慢性器官衰竭失代偿 临终状态发生多个脏器功能衰竭 MODS病理本质 SIRS MODS的发病假说 1、缺血－再灌注损伤假说： 氧代谢障碍、氧自由基、白细胞与内皮细胞相互作用 2、细菌毒素假说 3、胃肠道假说：肠粘膜屏障、细菌与内毒素移位 4、炎症失控假说： 局部炎症反应、有限全身炎症和应激反应、SIRS与CARS 5、两次打击与双相预激假说：级联反应 6、基因诱导假说： 应激基因（急性期反应）、细胞凋亡（他杀、自杀） MODS临床特点 发病率高，病死率高，病情进展快凶险 病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因，大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下 典型的高代谢状态和高动力型循环 功能障碍与病理损害再程度上往往不一致 病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤 * Meeting reports from ESICM and SCCM,2001 MODS Score and Mortality 治疗原则 1.迅速处理原发病,消除病因2.全面有效的脏器支持；维护脏器功能 3.调整机体内的免疫平衡，治疗炎症反应 4.在处理任何脏器功能不全的情况,应有全局综合的观点 治疗原则 器官支持治疗 器官替代治疗 器官替换治疗 MODS 死亡高危因素 两极年龄：小儿1岁 存在慢性系统疾病或脏器功能不全 MODS受累脏器数量 入院时危重评分 感染的进展关系 感染 休克 SIRS Sepsis Severe sepsis MODS Thanks for your attention * * PPT12 Anand Kumar是一个加拿大的医生，他在去年的杂志上发表的文章显示，经验性抗生素治疗不仅要正确，而且要及时。在他的研究当中可以发现，在病人发生感染之后，即使我们正确使用抗生素，但如果使用延误，即使仅有半小时，或者一个小时，都有可能增加病人的病死率。 终末器官: 脑 脑: 意识水平。烦躁，昏迷A — Awake（神智清醒）V — Responsive to voice（对声音有反应）P — Responsive to pain （对疼痛有反应）U —Unresponsive（无反应） 终末器官：皮肤灌注 皮肤颜色： 粉红 苍白紫绀皮肤发花 末梢温度 毛细血管再充盈时间 皮 肤 呈 明 显 大 理 石 花 纹 毛细血管再充盈时间 正常毛细血管再充盈时间为 温暖环境下＜2s