儿童心肺复苏2015.pptVIP

复苏药物 利多卡因 用于心室颤动或室速 负荷量：1mg/kg,一次静脉注射 3-5min可 重复一次 维持量：20-50ug/kg/min，静脉持续泵入 复苏药物 阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 葡萄糖 不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估肌时常规输注葡萄糖 需作快速床旁葡萄糖监测，有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应,考虑输注葡萄糖 复苏药物 氯化钙 钙剂对CPR不利，避免应用 确认或疑有低钙血症、高镁血症、钙通道阻滞 剂过量时可应用 剂量：10%氯化钙0.2～0.25ml/kg/次 10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次 复苏后治疗 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support 复苏后治疗 识别并治疗可逆病因（6H5T） 保护心肺功能及其他器官灌注 保护患儿的脑功能 危重患儿转运时的稳定 亚低温治疗（32-34℃） 吸氧（SPO2 94%-98%） 血糖维持≤10mmol/L 心肺脑复苏的概念 cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR 终止复苏指征 心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸 凡证实为脑死亡者应停止抢救 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。 感谢聆听 ！ * * 建立呼吸-面罩通气 E-C钳夹法： 面罩紧贴于面部 “C”字型固定面罩 “E”字型开放气道 （上抬下颌） 建立呼吸-面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有起伏即可 通气量不可过大，避免过度通气 胸内压升高 胃胀气、增加反流和误吸的危险 减少心排出量 其他人工呼吸方法 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对气管套管/插管呼吸 D:Defibrillation 体外除颤 除 颤 目击突然意识丧失的儿童若现场有AED应尽快使用 院外发生、且未被目击的SCA儿童先作5个周期CPR之后使用AED 1岁以上幼儿和儿童推荐使用AED 目前尚无充分证据证实1岁使用AED的效果 除颤器（AED) 证据显示：儿童发生室颤和无脉性室速的机会更多 1岁以上儿童应用体外除颤是安全的 对于1岁以上儿童建议使用儿童电极和导线传输更小的电流 对于1岁以下患儿首选手动除颤仪 除颤方法 院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下 次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后 重新开始胸外按压之间的时间间隔 除颤 除颤剂量: 除颤:首次2J/kg，此后至少4J/kg 但不超过10J/kg 转律：0.5-1J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤 心搏骤停的类型 无脉搏的室性心动过速(VT) 心室颤动（VF) 心脏停搏 心电－机械分离(PEA) 除颤适应症 1、VF和无脉性VT2、心脏停搏3、PEA（心电－机械分离） 电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义 E:evaluation 评估复苏效果 每5个循环或每2min检查一次脉搏 复苏成功的标志 （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红 （5）意识恢复  感谢聆听 ！  儿科高级生支持：PALS Pediatric advanced life support CABDE-C C:circulation 建立循环 胸外心脏按压 方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 CABDE-A A:airway 建立人工气道 机械通气 什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择