妇产科肿瘤WHO新分类变化.pdfVIP

第四版WHO女性生殖器官肿瘤 分类变化 北京大学人民医院病理科 沈丹华 第四版WHO女性生殖器官肿瘤分类 WHO女性生殖器官肿瘤分类  第四版女性生殖器官肿瘤WHO分类在2014年出版  2003年出版的第三版不同的是，新版将女性生殖 器官肿瘤与乳腺肿瘤分类不再合并在一起，而是分 别独立成册。  新版主编为Kurman RJ等四位著名的妇产科病理学 家，来自全世界的90余位专家参与了编写工作， 涉及病理学、妇产科、肿瘤科、流行病以及分子遗 传学领域  有3位专家来自中国大陆 WHO女性生殖器官肿瘤分类  第四版女性生殖器官肿瘤WHO分类总结了10余年 以来妇科肿瘤病因学、病理学、流行病以及分子遗 传学方面的研究进展  疾病的组织病理分类应该具有以下功能： 1. 交流清楚、可重复性，反映进展 2. 反应生物学行为 3. 评估风险 4. 指导临床处理 WHO女性生殖器官肿瘤分类  卵巢上皮性肿瘤分类变化  子宫肿瘤分类变化  宫颈上皮性肿瘤分类变化  外阴上皮性肿瘤分类变化 卵巢 新分类在对卵巢浆液性癌采用二级分类：  低级别浆液性癌(low-grade serous carcinoma, LGSC)  高级别浆液性癌(high-grade serous carcinoma, HGSC)  取消了以前的高、中、低分化的三级分类 法 低级别浆液性癌 (low-grade serous carcinoma, LGSC)  临床上，发病年龄较高级别浆液性癌年轻 10 岁，属恶性度较低的浆液性肿瘤，5年及 10年生存率分别为85%和50%  组织病理学：肿瘤细胞分化较好，异型性 不明显，肿瘤中常可见交界性病变以及良 性病变  细胞遗传学：主要是KRAS、BRAF、ERBB 和PTEN基因突变  组织起源：可能来源于卵巢表面生发上皮 低级别浆液性肿瘤演变过程 生发上皮包含囊肿 普通型SBT 微乳头型SBT /非浸润性低级别 浆液性癌 浸润性 低级别浆液性癌 低级别卵巢浆液性癌 Low grade ovarian serous carcinoma 高级别浆液性癌 (high-grade serous carcinoma, HGSC)  临床表现：平均发病年龄63 岁，肿瘤快速进展， 就诊时即为高临床分期，预后极差。  组织病理学：肿瘤分化差，细胞呈现高度异型， 肿瘤组织中一般不出现交界性病变或低级别肿瘤 成分。  细胞遗传学：主要为TP53基因或家族性BRCA基 因突变。  组织起源：近年研究发现卵巢HGSC 以及发生于盆 腹腔的“原发腹膜Müller肿瘤”大部分都起源于 输卵管上皮内癌（tubal intraepithelial carcinoma,TIC） 高级别卵巢浆液性癌 High grade ovarian serous carcinoma 目前提出的高级别浆液性癌的发病机制有两 种途径：  第一种途径：推测肿瘤是直接由卵巢表面 上皮或包涵囊肿发生的。 高级别卵巢浆液