肺癌手术方式.pptxVIP

肺癌外科手术方式 选择评价;肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主，中药真情散治疗为辅。 　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。 (一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗： 　　1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 　　2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 　　3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 　　4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 （二）具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： 　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者； 　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗； 　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。 ;术前影像筛选; 对于早期肺癌，手术治疗的目的是彻底切除肺部原发肿瘤及胸内的转移淋巴结，即所谓的“根治性切除”，目的是力求达到根除疾病。;手术指征;组织切除范围分类; 在肺癌进行外科手术治疗时，术者不只需要切除相应的病变部分（采用上文所提到的几种方式中的一种或者几种），同时需要进行相邻淋巴结/受累淋巴结的清扫/采样，以防止癌症通过淋巴结的过早转移，并且对采样淋巴结进行化验、病理检查，更有助于医生对于患者现有病情的了解。;局部切除术（亚肺叶切除术）：是指楔形癌块切除和肺段切除。即对于体积很小的原发癌、年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术 ***楔形切除术，肺边缘孤立性病灶 肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除； 袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除； 全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除。将一侧病肺完全切除，左右全肺切除皆有。; 2013ACCP指南讨论中总结了九项回顾性研究;GGO-dominant tumors（肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)） (GGO ＞50%);肺叶vs.肺段：5-year和10-year OS（overall survival）、DFS（disease free survival 均无差异;Zhao ZR, et al. J Thorac Oncol. 2017; 12(5):890-6.;IA期肺腺癌可以选择楔形切除;1987~1997; 肺功能储备差或合并疾病多而不能耐受肺叶切除者 直径≤2cm周围型结节，且满足下列指标中至少一项者 病理为AIS GGO≥50% 倍增时间≥400天;肺叶切除;肺叶切除组5-year OS（overall survival）显著优于肺段切除和楔形切除！;无论是≤1cm，还是＞1 to 2cm，肺叶切除后OS(overall survival)、CSS(cancer specific survival) 均显著优于肺段切除或楔形切除;就已有研究资料尚无法很好评判比较;楔形？ 肺段？亚段？ 肺叶？ 不同切除范围所需的淋巴结清扫范围？ ;亚肺叶切除淋巴结清扫;小肺癌淋巴结清扫范围探索;手术入路分类;肺癌外科手术术式变化总趋势;课题背景;前锯肌;;保护肌肉开胸（Muscle Sparing Thoracotomy）-MST;腋下小切口;腋后线;MST disadvantage;胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery)-VATS;胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery)-VATS; 自20世纪80年代中期，显微照相技术与腔镜光学的飞速发展与有机结合使得腔镜技术应用面越来越多地从诊断扩展到治疗*。 回顾既往研究发现，腔镜手术与传统开放性手术相比，在减轻术后疼痛、免疫功能抑制减弱、缩短术后住院时间，减少术后并发症 ，提升病患生活质量和加强美观学效应方面有明显优势**。 Stevenson等人***在2015年纳入475位需要因直肠癌而行腹腔镜手术与开腹直肠切除术的病患而进行的前瞻性研究发现，腔镜手术虽然时间更长(190min vs 210min，P=0.007)，但腔镜手术术中失血量少于普通开腹手术(150mL