放疗基本知识介绍 文档.pptVIP

浙江省台州医院放疗科 朱健 放疗基本知识介绍 肿瘤治疗总体概况 55% 22% 18% 5% 未控 手术 放疗 化疗 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2019; 75: 355 – 365 Delaney G, et al.. Cancer 2019; 104: 1129 – 1137 ? 52%-70% 的患者需要接受放射治疗 放射治疗 (Radiation Therapy, RT) ? 利用 电离射线 (Ionizing Beam) 治疗疾 病 , 特别是各类 恶性肿瘤 的临床学科 , 故亦 可称 放射肿瘤学 -Radiation Oncology 射线的分类 （一）根据性质分为： 电磁辐射 ： X 线、 γ线 粒子辐射： 电子线、中子线、质子线、负兀介子 束以及其它重粒子束。 射线的种类 （二）根据来源分为： ? 天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线 既可用于外照射，亦可用于近距离照射 ? 人工产生的射线： 加速器或治疗机产生的 X 线、电子束、质子束、中子束 、重粒子束 只能用于外照射 （三）根据线性能量传递（ Linear Energy Transfer- LET ）高低分为： 高 LET 射线（ LET10KeV/um) ： 中子束、质子束、负兀介子束、以 及其它重粒子束 低 LET 射线（ LET10KeV/um) ： X 线、 r 线、电子线 LET : 放射线在单位长度上传递给物质的能量。 射线的种类 （四）根据是否直接电离物质分为： 直接致电离辐射： 本身带电，直接作用产生电离 质子线、负兀介子束、其它重粒子束。 间接致电离辐射： 本身不带电，通过产生次级电子来电离周围 原子 X 射线和 r 射线、中子线。 射线的种类 放射治疗的种类 1 按放射源与病变的距离分： ? 远距离照射：外照射 治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。 其工具是深部 X 线机、 60 Co 机、加速器（ X 线治疗、电子线治疗、质 子、中子、重粒子治疗等） 图 1. 美国瓦里安 Trilogy 加速器 图 2. 美国瓦里安 Unique 加速器 ? 近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内 或放入人体的天然腔。 包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射 举例： 125 碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（ 89 锶 ）、 （腔内后装放疗） I 125 粒子植入内照射 前列腺轮廓 I 125 粒子 放射性粒子植入 内照射 外照射 放射源能量 小 大 治疗距离 短 长 能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收 穿射路径 直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织 治疗方式 不同部位选择相应施 源器 不同能量配合多野 照射 靶区均匀性 差 好 内外照射的区别 2 按治疗目的分： ? 根治性放疗： 以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 ? 姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。 ? 综合治疗： 术前放疗（ 如直肠、食道、肺癌等 ） 术后放疗（ 如乳癌、脑瘤、直肠癌等术后 ） 术中放疗 放射治疗敏感性 ? 是指放疗效应，分别 放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒 ? 主要取决于 组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况 ? 主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆 细胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复 放射敏感性的分类 ? 高度敏感： 精原细胞瘤、白血病、恶性 淋巴瘤 ? 中度敏感： 基底细胞癌、鳞状细胞癌、 非小细胞肺癌 ? 放疗抗拒： 大部分脑瘤、软组织肿瘤、 骨肉瘤及恶性黑色素瘤 ? 组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞 癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏 感 ? 分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度 高，对放射越敏感 ? 肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型 NK/T 细胞淋 巴瘤