慢性心力衰竭诊治进展内一科.ppt

二、药物治疗 - β受体阻滞剂 二、药物治疗 - 醛固酮受体拮抗剂 ( 四 ) 醛固酮受体拮抗剂 ? 适应证:LVEF ≤35 % , NYHAII -IV 级的患者；已使用 ACEI( 或 ARB) 和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者 (I 类， A 级 )AMI 后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者 (I 类， B 级 ) 。 二、药物治疗 -ARB ( 五 )ARB ? 适应证 : 基本与 ACEI 相同，推荐用于不能耐受 ACEI 的患者 (I 类， A 级 ) 。也可用于经利尿剂、 ACEI 和α受体阻滞剂治疗 后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂 的有症状心衰患者 (II b 类， A 级 ) 。 二、药物治疗 -ARB 二、药物治疗 - 地高辛 ? 洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜 Na+/K+-ATP 酶，使 细胞内 Na+ 水平升高，促进 Na+ -Ca2+ 交换，提高细胞内 Ca2+ 水平，发挥正性肌力作用。 ? 目前认为其有益作用可能是通过降低神经内分泌系统活性 ，发挥治疗心衰的作用。 慢 性 心 力 衰 竭 诊 治 进 展 河口县人民医院内一科 余涛 主要内容 1 慢性心衰患者的临床评估 2 慢性 HF-REF 的治疗 3 心力衰竭的定义与分类 心衰概述 ? 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何 心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损的一组临床综合征。 ? 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动 耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外 周水肿）。 ? 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段， 发病率高，是当今重要的心血管病之一 心衰概述 ? 依据左心室射血分数 ( LVEF ) ，心衰可分为 LVEF 降低的心衰 ( heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF- REF ) 和 LVEF 保留的心衰 ( heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF) 。 ? 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为 慢性心衰和急性心衰。 慢性心衰患者的临床评估 一、临床状况评估 ( 一）判断心脏病的性质及程度 1. 病史、症状及体征：心衰患者多因下列 3 种原因之一就诊： 运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。 一、临床状况评估 2 ．心衰的常规检查 : 是每位心衰患者都应当做的检查， 1. 二维超声心动图及多普勒超声； 2. 心电图； 3. 实验室检查 : 全血细胞计数、尿液分析、血生化 ( 包括钠、钾 、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁 / 总铁结合力 ) 、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等； 4. 生物学标志物 : ①血浆利钠肽②心肌损伤标志物 : ③其他生物 学标志物 5. X 线胸片； 一、临床状况评估 3 ．心衰的特殊检查 : 用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1) 心脏核磁共振 (CMR) ： (2) 冠状动脉造影 : (3) 核素心室造影及核素心肌灌注和 ( 或 ) 代谢显像 : (4) 负荷超声心动图 : (5) 经食管超声心动图 : (6) 心肌活检 一、临床状况评估 ( 二 ) 判断心衰的程度 ? 1 、 NYHA 心功能分级（表 2 ）：心衰症状严重程度与心室功能 相关性较差，但与生存率明确相关。 ? 2 、 6min 步行实验： 6min 步行距离 150m 为重度心衰， 150- 450m 为中度心衰， 450m 为轻度心衰。 一、临床状况评估 （三）判断液体潴留及其严重程度 ? 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ? 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包 括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺 部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔 积液和腹水。 颈静脉充盈 下肢水肿 慢性 HF-REF 的治疗 一、一般治