三焦辨证PPT参考幻灯片.pptVIP

在温病的传变中，还有顺传与逆传之分： 　　如温病初起，病邪始犯于上焦手太阴肺卫，再传至中焦阳明胃，一般称为顺传；若在肺卫之邪不下传于胃，而内陷心包，则称为逆传心包。 * 　　顺传的特点是：病邪以脏传腑，正气较盛，病情较稳定，预后较好。 逆传的特点是：发病急骤，病邪以脏传脏，来势凶猛而正虚邪实，病情重笃凶险，预后差。 * 顺传：王孟英：“自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。” “肺开窍于鼻，吸入之邪先犯于肺，肺经不解，则传于胃，谓之顺传。不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也有不待言者，故温病以大便不闭者为易治，为邪有出路也。” 逆传：王孟英：“自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆。” * 总之，人体是一个有机整体，经络气血相通，所感温邪，随处可传，故上中下三焦的病变和证候不是截然划分的，有时相互交错重叠，应予注意。 * 掌握：三 焦 辨 证 表 * 三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系 　　卫气营血辨证理论与三焦辨证理论，既是独立的，又是相辅相成的，二者既有联系，又有区别，它们共同构成了温病辨证理论体系的核心。 * （一）二者的共同点： 1、辨证意义上的共同点： 　　二者均用以分析温病病理变化，辨别病变部位，掌握病势轻重，认识病情传变，归纳证候类型，从而为确定治疗原则提供依据。 * 　　卫气营血辨证主要分析温病发展过程中不同阶段的表现，三焦辨证则主要阐述温病病变不同阶段所属脏腑的病变部位，二者纵横交错，相辅而行，经纬相依，相得益彰，形成了较完整的温病辨证论治体系。 　　因此，只有把二者有机地结合起来，才能够比较准确地、全面地认识温病由表入里、由浅入深、由实转虚的整个发展过程。 * 2、病机及证候表现上的共同点： 　　上焦手太阴肺卫表证可归属于卫分证，上焦热壅于肺证属气分证范畴，而上焦热入心包证一般可归属营分证范畴；中焦足阳明胃、手阳明大肠以及足太阴脾的病证均属气分证范畴。 * （二）二者的不同点： 1、证候表现上： 　　以具体病变而言，上焦肺卫病证，相当于卫分证。但上焦病变中邪热壅肺而无表证者，则属于气分证范围；上焦肺热盛极而入血伤及肺络，引起咯血者，则又属血分证范围。 * 　　中焦阳明胃热过盛而迫血妄行，引起斑疹者，属血分病变；而中焦湿热化燥化火入血伤及肠络而便血者，亦属血分证范围。 足少阴肾、足厥阴肝等下焦病变，则与动血耗血，瘀热互结的血分病变有明显的区别：前者是热伤肝肾真阴、精血，其证属虚，后者病变以热盛迫血为主，病变不限于下焦，其证属实，或属虚实相杂之候。 * 2、病理变化上： 　　卫气营血辨证着眼于邪实的一面，基本没有论及温病后期邪少虚多、阴液虚损，甚至正气外脱的虚证病变，而三焦辨证不仅阐述了温病初期、中期和极期的病变，其上焦证和中焦证中对肺胃阴伤及下焦证中对温病后期肝肾阴伤、虚风内动等虚证也作了详细的阐述，补充了卫气营血辨证论虚证的不足。 * （三）卫气营血辨证与三焦辨证的运用 　　从以上分析可以看出，卫气营血辨证和三焦辨证理论虽有很多共同点，但也有不同点，二者不能相互替代，而应结合起来，灵活运用。 * 　　在临床上，卫气营血辨证与三焦辨证相辅而行，经纬交错，才能将病变层次及部位，病证类型及性质，病势轻重及转归等辨析清楚而准确，从而归纳出准确的病机，为确定治法和选择方药提供可靠的依据。 * 卫气营血辨证与三焦辨证的关系图： 邪袭肺卫 中焦 肺 心包 卫 气 营 血 湿热阻肺 邪热壅肺 胃经热盛 湿蒙心包 虚风内动 肾阴耗损 湿热积滞搏结肠腑 湿热中阻 肠腑热结 湿邪困脾 热陷心包 肝肾 脾胃 肠腑 上焦 下焦 * 病案1 李某，男，28岁，工人，于2002所4月23日就诊。 病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药辛温之剂及西药“泰诺”口服治疗。药后汗出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐加重。 来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神识模糊，似清似昧，时有谵语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉濡滑数。 * 辨证：湿热酿痰，蒙蔽心包 治则：清利湿热，豁痰开蔽。 方药：菖蒲郁金汤送服至宝丹 石菖蒲10g 郁金10g 炒山栀15g 连翘10g 白通草10g 竹叶9g 丹皮10g 竹沥10g 灯芯6g 水煎服，日一剂，分两次服用。 另送服至宝丹一粒。 * 病案2 林某某 女 44岁 2001年2月23日 初诊 主诉：发热25天 病史：患者因患白血病2年，近25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗感染治疗，近日每天体温37～38℃，胸痛、时有心悸，