细菌耐药与新抗菌药临床应用新抗生素的临床应用.pptVIP

细菌耐药与新抗菌药临床应用 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 对抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 患者安全 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 2012年细菌耐药监测 上海地区17所三级医院和12所二级医院收集76407株临床分离菌 K-B法药敏，CLSI 2012版判断结果 G＋ 26.6%, G- 73.4% 主要抗G+耐药菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) 纯度从54年前的70%左右↗60年代75%↗95% 常规剂量15-20mg/kg,引起肾损少见,耳毒性罕见(血药浓度﹥80mg/L).故单药治疗不推荐血药浓度监测TDM 静滴1g,速率﹥1h,一般不会发生组胺释放所致的红人综合征 肾功能正常,金葡菌敏感者:1g q12h,AUC/MIC≧400 严重感染:首剂25-30mg/Kg,单剂量﹥1g,速率≧1.5h 金葡菌MIC≧2mg/L:联合用药 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) 肾功能不全者万古用药方案 轻度不全 (Cr清除率20-50) 0.5g q12-24h 中轻度不全(Cr清除率10-19) 0.5g q24-48h 重度不全 (Cr清除率﹤ 10) 0.5g q48-96h 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻,奇异变形38.9%产ESBLs 2008 56.2%, 43.6% 2012 60.1%,35.8% 2009 56.5%, 41.4% 2010 56.2%, 43.6% E.coli/ELBLs ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * β-内酰胺酶抑制剂复合剂（含舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类(头孢西丁、美唑、米诺) * 第三、四代头孢的选用看药敏 。 非发酵菌的耐药率 非发酵菌的耐药率 泛耐药菌株 近年来，在国内某些大的教学医院出现了对常用抗菌药都耐药的菌株，称为泛耐药菌（PDR） 主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌,约占同类菌中的0.3～5％。09年大肠杆菌中也出现PDR 有的定义为：对第三、四代头孢、β－内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷五类抗菌药仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR 对上述五类抗菌药物全部耐药的称为PDR 对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR） PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素、替加环素或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗：磷霉素钠、碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、阿米卡