Liss钢板PPT参考幻灯片.pptVIP

放置最近端的螺丝钉、祛除导向器、如需要的话放置远端A孔螺钉 * 评估骨折和复位的稳定性。通过全程活动膝关节以确定固定是否可靠。通过正、侧、斜位片检查骨折的复位和固定情况包括：有无内/外翻畸形；远端股骨髁有无明显的过伸畸形；是否存在矢状面的畸形；内固定器是否放置在股骨的中间；所有的螺丝钉是否为单皮质固定、有无螺丝钉在前或后侧皮质上；LISS固定器在远端股骨髁的位置如何以及是否有螺丝钉进入关节面 * LISS的早期临床结果及结论 Schütz等在一项多中心的前瞻性临床结果研究中统计了LISS-DF治疗的112例116处股骨远端骨折（远端的干部骨折和股骨髁上骨折）随访的时间平均13.7个月。在96例99处随访资料完整的病例中（随访率93%）所有病例在观察期间已经愈合 * Kregor P.J.等观察的66例用LISS-DF治疗的股骨远端骨折病例，骨折全部愈合，完全负重时间平均为11周，关节的活动范围伸2°-103°，在远端股骨髁未发现固定丢失。LISS固定高愈合率的另一方面是不用植骨，而无论高能量损伤还是低能量损伤的骨质疏松患者都达到了100%的股骨远端固定的保持 * 在一篇使用LISS-DF治疗全膝关节置换之上股骨远端骨折的文章中，11例患者13处骨折，平均年龄75岁，完全负重的平均时间13周，无感染发生。 * Althausen比较了四种治疗膝关节假体周围骨折的方法，包括管型石膏、髓内钉、传统钢板及LISS钢板，认为只有LISS钢板不会出现髓内钉和传统钢板经常合并的固定松动以及内翻畸形，并能确保手术后的即刻活动 * Schütz等在另一篇LISS-PLT治疗胫骨近端骨折的文章中介绍了22例的治疗经验：使用LISS-PLT以后双侧胫骨平台骨折的内侧支撑已不再需要；位于胫骨干近端干骺端的骨折其对位不良的发生率LISS-PLT为15%，明显低于髓内定钉的50% * 对于肌肉下LISS-PLT会否造成小腿的骨筋膜室综合症，Cole等对连续28例胫骨近端骨折患者施行了LISS内固定手术，与此同时他们还在术前和术后对小腿间隔的舒张和灌注压力进行了测定，虽然有1例在放置LISS钢板后出现了间隔综合症的前兆，但随后统计学的结果显示无显著性意义，LISS-PLT不会造成小腿骨筋膜室综合症 * Fankhauser等对29例30处骨折（其中1/2为开放骨折，且2/3是高能量损伤而且软组织损伤严重的关节内骨折）进行了平均20个月的随访，他们发现只要仔细的制定术前计划，并且有这种手术技术的经验，LISS对治疗所有的股骨远端骨折都会取得好的结果并且是很安全的 * 结 果 平均手术时间135分钟（90-240分钟），平均出血量80ml（60-200ml），无一例输血 4例膝关节屈伸活动恢复正常范围：屈130°，伸0° 1例同侧股骨远端、胫骨近端浮膝损伤，目前膝关节活动范围屈80°，伸0°（与监督指导练功不足有关） 全部手术无一例感染，无内固定松动、断裂，无Ⅰ、Ⅱ期骨折复位丢失 第1例患者愈合趋势明显，10周骨折线模糊，6个月已完全骨性愈合，功能完全恢复 * 并 发 症 1例术后并发拇长伸肌轻瘫，术后3个月功能恢复 1例小腿多段因钢板放置偏，螺钉未在髓腔中心，固定相对不牢，中间骨块因皮肤创面结痂不允许太多螺钉锁定，术后拍片时显示中间一段骨折位置不如术中 * * 姚某，M，36岁，车祸致伤。右胫腓骨、近段骨折 * LISS-PLT固定术后 * 术后10周，骨折线模糊 * 术后6月骨折骨性愈合 * 右膝屈伸活动正常 * 程某，M，29岁，车祸致伤。左胫腓骨近段骨折 * LISS-PLT固定术后 * 朱某，M，19岁，车祸致伤。右股骨髁上骨折 * LISS-DF固定术后 * 李某，M，45岁，车祸致伤。右股骨远端骨折合并右胫腓骨近端骨折 * LISS-DF固定术后 * LISS-PLT固定术后 * 赵某，M，33岁，车祸致伤。左胫腓骨多段骨折 * 左小腿胫前皮肤坏死 * * Thank you * LISS的外科技术 * 钢板及长度的选择 * Length of LISS screws(mm) Width of the Femoral condyles Hole A Hole B Hole C Hole D Hole E Hole F Hole G 60-80mm 65 40 40 55 65 65 55 81-87mm 75 40 55 65 75 75 65 88-95mm 75 55 65 65 75 75 75 96-110mm 85 65 75 75 75 85 85 * 螺丝钉长度的选择 术前测量 RCW=（50/XRC） × MCW XRC：X线测量尺的宽度 MCW：股骨髁的最大宽度 RCW