锁定加压钢板PPT参考幻灯片.pptVIP

平行放置的螺丝钉固定抗拔出能力最低。 非平行放置的螺丝钉能大大增加螺丝钉在其轴向的抗拉能力。这种情况的抗拉能力能增加数倍。 LISS中，在干骺端便是使用各种方向成角的锁定螺丝钉固定。 复位技术 采用MIPO技术置入钢板 钢板放偏的处理 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉 螺钉的位置 A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 B 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定 C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性 D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入 F 较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成 通过钢板和螺钉复位骨折 加压时螺钉置入顺序 弊端和禁忌症 价格昂贵，很难得到很满意的复位 禁忌用于简单骨折； 禁忌用于处理移位的关节内骨折； 失败的病例 失败的病例 失败的病例 失败的病例 失败的病例 失败的病例 失败的病例 内侧皮质无支撑 钢板薄 螺钉孔处比较薄弱，易断裂 失败的病例 失败的病例 失败的病例 三个月后 * * 锁定板的结构特点 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定 LIF P+S 螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 LIF P+S 2. 无需对接骨板进行精确的折弯 LIF P+S 3. 对骨外膜的损伤更小 LIF P+S 4. 螺丝钉松动的发生率更低 锁定板系统应用原则 单纯应用加压孔－－加压接骨板 单纯应用锁定孔－－桥接接骨板 两者结合－－－－－加压锁定接骨板 可采用MIPO技术 适应证 加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨折 桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折 两者结合 1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折 适 应 证 假体周围骨折再修复 骨折疏松抗拔出作用 复杂骨折 支架作用 常规标准螺丝钉的拉出力 在弯曲应力的作用下 螺钉受力不均匀，逐个拔出可能性高 锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性 高对抗性区域 所有螺钉都受力，拔出可能性低 对抗拉出的力量最小 成角螺丝钉放置 锁定的内固定支架 固定具有成角和轴向稳定性 抗疲劳测试 1.所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动 2.接骨板失败 91.67%是在加压孔 螺钉的选择 两种螺钉穿出对侧皮质的长度 螺钉拔出力的比较 注意单皮质螺钉长度 单皮质螺钉工作长度 单皮质或双皮质的选择 接骨板长度 接骨板长度对螺钉负荷的影响：钢板越长，螺钉的作用力臂越长，作用于螺钉的应力就越小。 同样的三点弯曲应力导致相同的绝对形变，该形变分散到较长的的距离，从而降低内置物得形变，降低疲劳断裂的风险 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅导致夹板的可恢复性形变。去除应力后后，骨折块恢复至先前的相对位置。当应力导致夹板不可恢复性形变时，骨折块会持久移位。内植物的弹性形变处于该种情况下称为不稳定性固定。弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂，持续的低组织应变使肉芽组织安全的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合的第二要素。适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙。 内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 2~3 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折) 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (简单骨折0.4~0.3；复杂骨折 0.5~0.4) 跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合）。 减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力。  锁定加压板原理和使用方法 器械演变 DCP LC-DCP PC-DCP LCP,LISS AO，无骨痂， 一期愈合 BO，有骨痂， 二期愈合 传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力 力学传导 锁定板产生的背景 生物固定（Biological Ost