新型农村合作医疗调查问卷教学总结.pdfVIP

新型农村合作医疗调查问卷 为了了解本地新型农村合作医疗的制度设计和实施状况，以及你对新型合作 医疗制度的了解和看法， 为农村合作医疗制度的完善提供依据， 对当地居民进行 新型农村合作医疗知识问卷调查。 被调查者信息 姓名： 性别： 年龄： 家庭住址： 联系方式： 一、 选择题： 1、你认为你自己的身体状况怎么样？（ ） A 、好 B、一般 C、较差 D、很差 2 、你是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ ( ) A 、是的 B、不是 3 、参加新型农村合作医疗后，你到医院看过病吗？ ( ) A 、看过 B、没有看过 4 、如果你或家人生了病，一般选择怎么地方看病？ ( ) A 、个体医 B、村医 C、卫生院 D、县级医院 E、市级医院 5 、你或你的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因： ( ) A ．距离近 B．费用低 C．技术水高 D ．服务态度好 E．医生熟 F．其他 6 、你认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（ ） A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序 B. 有点复杂，但可以接受 C. 挺简单的，非常方便 D. 不清楚 7 、你对医疗单位（卫生院）的服务质量和服务态度是否满意？ ( ) A 、满意 B、不满意 C、不清楚 8 、你了解合作医疗政策的途径 ( ) A ．政府宣传 B ．电视、报纸 C．他人介绍 D ．其它 9 、你和你的家人多久接受一次身体健康检查？ （ ） A 、半年 B、一年 C、两年 D、很少 10 、你对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？（ ） A 、满意 B、基本满意 C、不够满意 D、很不满意 11 、参加合作医疗有没有在现实生活中上减轻你的经济负担（ ）。 A 、保险费用加重了经济负担 B、和原先没有区别 C、减轻了经济负担，但效果不是很显著 D、明显减轻经济负担 12 、你认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（ ）较为 合适： A 、10 元 B、20 元 C、30 元 D 、40 元 E、比以上更高 13 、你个人进行缴费参保有无经济负担（ ）。 Ａ.很重，难承担 Ｂ.重，影响生活