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学 海 无 涯
检验申请批复单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程项目 桥梁
工程地点及桩号
具体部位 台帽
混凝土强度、断面尺寸、轴线偏位、顶面高程、支座垫石预留位置
检验内容
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
1、桥梁台帽现场质量检验报告单
2、墩、台帽或盖梁检验记录表
3、高程检测表
4、砼浇筑检验记录表
5、砼抗压强度试验报告
监理员意见：
签字： 日期：
监理工程师意见：
签字： 日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
1
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桥梁台帽现场质量检验报告单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 桥梁 施工时间
桩号及部位 台帽 检验时间
规定值或
项次 检验项目 检验结果 检验方法和频率
允许偏差
1 混凝土强度（Mpa ） 在合格标准内 按附录D 检查
2 断面尺寸（mm ） ±20 尺量：检查3 个断面
全站仪或经纬仪：
3 轴线偏位（mm ） 10
纵、横各测量2 点
4 顶面高程（mm ） ±10 水准仪：检查3-5 点
5 支座垫石预留位置（mm ） 10 尺量：每个
自检结论：
质检负责 检测 复核
监理意见：
监理工程师： 年 月 日
墩、台帽或盖梁检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
表C-2-20
结构物名称
2
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