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学 海 无 涯 XXXX 附属第三医院 住 院 病 案 首 页 入院科室：妇科 第 1 次 住院 病案号： 00008162983907265 姓名 性别□1.男2.女 出生 年 月 0 日年龄 31 婚姻 □1.未 2.已 3.离 4.丧 √ √ 职业 务工 出生地 省（市） 县 民族 汉 国籍 中国 身份证号： 工作单位及地址： 电话 邮政编码 户口地址： 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 2013 年 4 月 18 日 18 时 入院科别 4 病室 18 转科科别 出院日期 2013 年 5 月 26 日 10 时 出院科别 4 病室 18 实际住院 9 天 门（急）诊诊断 入院时情况：1.危2.急 3.一般 √ 入院诊断： 入院后确认日期 年 月 日 出院情况 出 院 诊 断 ICD-10 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他 主要诊断 腹痛待诊 √ 其它诊断 1）左侧囊肿（卵巢） √ 2 ）盆腔粘连 √ 3 ）输卵巢松解 √ 医院感染名称 病理诊断 同上 病理切片号 X 线片号 损伤、中毒的外部因素 药物过敏 HBsAG □ HCV-AB □ HIV-AB □ 0 ．未做 1．阴性 2 ．阳性 √ √ √ √ 诊断符合情况 门诊与出院 □ 入院与出院 □ 术前与术后 □ 临床与病理 □ 放射与病理 □ 0 ．未做1．符合2 ．不符合 3．不肯定 抢救 成功 次 √ 科主任 王强 主（副主）任医师 主治医师 住院医师 进修医师 研究生实习医师 实习医师 编码员 病案质量□ 1. 甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 日期：2013 年 4 月 26 日 1 学 海 无 涯 手术、操作 手术、操作