突发性耳聋的诊疗进展及指南解读医学课件.pptVIP

以人为本 科技兴院 突发性耳聋的诊疗进展及指南解读 以人为本 科技兴院 ? 简称“突发性聋”或“突聋”，指 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神 经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于 20dBHL 。 ? 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣， 此时突发性耳鸣只是一个症状。 听觉产生 传导通路 外耳中耳内耳 突发性耳聋定义 以人为本 科技兴院 流行病学概况 ? 美国 每 10 万人中有 5 至 20 人患有突发性聋，同时，大约每年有 4000~25000 例的新发 病例。 ? Teranishi 等统计了 日本 三十年的突发性聋患病率分别为： 3.9 人／ 10 万（ 1972 年）、 14.2 人／ 10 万（ 1987 年）、 19.4 人／ 10 万（ 1993 年）、 27.5 人／ 10 万（ 2001 年）； 发 病率逐年上升 。 ? 2011 年 德国 突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增 160~400/10 万人，且 双侧 发病率低 ，占突聋患者的 1.7%-4.9% 。 ? 发病率：英国 Over 150,000 人 ? 中国 突发性聋多中心研究结果显示为 2.3% （ 24/1048 例）。我国还没有这方面的统 计数字，但是随着工作和生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势， 而且发病年龄有年轻化的趋势。 ? 从 全世界 来看发病率在 5~20/10 万人 左右。 以人为本 科技兴院 ? 1. 突然发生：至少相邻 2 个频率下降 20dBnHL 以上 ? 2. 病因不明：未发现全身或局部明确病因 ? 3. 可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 ? 4. 可伴眩晕、恶心、呕吐 。 但不反复发作 （德国指南指出，约有 30% 的突聋可以复发） ? 除第 Ⅷ 颅神经外，无其它颅神经受损症状 ? 排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免 疫性疾病、白血病等 突发性聋诊断依据 以人为本 科技兴院 可能的发病机制与病因 ? 常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性 疾病、肿瘤等。 ? 可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或 血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 以人为本 科技兴院 临床症状 ? 症状： 突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（ 1/10 双侧） ? 原发症状 （按照其出现的频率） 以下任何一项症状单独或伴随出现， 均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别： ? 突然发生的 主观 听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的 病人都有听力下降的感觉） ? 耳鸣（约 90% ） ? 耳闷胀感（ 50% 以上） ? 眩晕（ 30%~50% ） ? 听觉过敏或重振 ? 耳廓周围 异样感觉， 感觉异常（全聋患者常见） ? 继发症状 ： 恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生 活质量。 ? 发病时点 ： 1/3 在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前 可以听到一声巨响；部分听力“消失”。 以人为本 科技兴院 按照听力曲线分型及可能机制 1. 低频下降型 ： 1KHz 以下频率听力下降，至少 250 、 500Hz 处听力 损失不少于 20dBHL 。 治疗：激素 + 改善微循环药物；预后：好 2. 高频下降型 ： 2KHz 以上频率听力下降，至少 4000 、 8000Hz 处听 力损失不少于 20dBHL 。 治疗：激素 + 利多卡因；预后：差 3. 平坦下降型： 全频 （平均听阈在 80dBHL 以内）。 治疗：激素 + 降 低纤维蛋白原药物（巴曲酶） + 改善微循环药物预后：较好 4. 全聋： （含极重度聋，平均听阈在 81dBHL 以上）。 治疗：激素 + 降低纤维蛋白原药物（巴曲酶） + 改善微循环药物；预后：差 以人为本 科技兴院 1. 耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓 膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无 耵聍、疖肿、疱疹等。 2. 音叉检查：包括 Rinne 试验、 Weber 试验以及 Schwabach 试验。 3. 纯音测听：包括 250 、 500 、 1000 、 2000 、 3000 、 4000 、 8000Hz 的骨导和气导听阈。 检查 以人为本 科技兴院