容量治疗策略的七个错误概念及修正11资料教程.pptVIP

容量治疗策略的七个错误概念及修正;前言;错误一：盐水是一种生理溶液;除了实验研究显示高氯性酸中毒的不良结果外，越来越多的人体研究也显示高氯性酸中毒的不良结果 在健康志愿者中，输注50ml/kg盐水（ NS ）或乳酸林格氏液（RL）， NS组产生代谢性酸中毒和通过小便开始排出的时间显著增加 在行下腹部妇科择期手术中，输注2L左右NS或RL，NS治疗组患者有较低的尿量 ;代谢性酸中毒的临床重要性已进行过广泛讨论，似乎没有充足的理由表明使用盐水纠正低血容量 。 （英国）成人外科病人的血管内治疗共识指南最近推荐：平衡液应替代0.9 ％盐水（证据水平Ⅰb）;错误二：白蛋白优于其他血浆代用品;在对需液体复苏的1013 名ICU休克病人的一项国际间的前瞻性循证研究显示：20% 高渗人白蛋白 与肾功能不全和ICU病人总死亡率有关 ;在肝硬化和自发性腹水中使用白蛋白加抗生素与只用抗生素，或利尿剂加白蛋白与只用利尿剂相比，能明显改善预后，白蛋白是有益的。 然而，对照组（没有使用HA）没有接受额外的容量替代治疗。没有使用HA可能出现的低血容量与血流动力学的不利结果有关。使用非蛋白胶体纠正低血容量也许可以避免急性肾损伤和比使用HA更有优势。 ;白蛋白有很强的结合力，是胆红素、激素、许多药物的转运蛋白。临床上没有用HA来提高它的转运功能的适应症。 白蛋白被假定是自由基清除剂和毒素结合剂，毒性氧自由