2014肝细胞癌的分期和治疗选择研究生.pptVIP

二、肝移植术 ? 适应证国内尚无统一标准 ? 国际上广泛采用 Milan 标准 1. 肿瘤单个，直径≤ 5cm ；或 肿瘤≤ 3 个，最大直径≤ 3cm 2. 不伴有血管及淋巴结侵犯 ? 5 年生存率 60% ～ 75% ，无瘤 生存率＞ 50% （显著优于肝切除的患者） 三、局部消融治疗 以 射频 和 微波 为代表的局部治疗近 20 年发展 迅速，成为继手术切除、介入治疗后的第 3 大肝癌 治疗手段。 肝癌的局部消融治疗包括： ? 射频、微波 ? 冷冻 ? 瘤内无水酒精注射术 ? 高聚集超声等 ? 1993 年 Rossi 等首先报道 RFA 治疗 13 例肝癌 （姑息治疗手段） ? 1996 年 Rossi 报道 39 例小肝癌 （ ≤ 3.0 cm ） 长 期结果： （术后 1/3/5 年生存率分别 97.0%/68.0 ％ /40.0 ％） ? RFA 治疗肝癌效果 ? 2007 年翟博等报道 359 例较大肝癌 RFA 治疗结果： ? 2007 年陈敏山等报道 803 例肝癌 RFA 治疗结果： ( 其中Ⅰ a 和Ⅰ b 期患者 5 年生存率分别 61.9% 、 42.2%) 肿瘤直径 1 、 3 、 5 年生存率 4~5cm 78.2% 48.1% 17.6% 5~6cm 66.3% 36.4% 9.7% ＞ 6cm 53.6% 28.1% 0 ? 适应证的选择 （肝癌规范化诊治专家共识（ 2008 ）） ? 单发肿瘤直径≤3 cm可获得根治性消融； ? 直径≤ 5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的 3 个（？） 以内多发结节的早期肝癌， 射频消融是外科手术以外的最好选择。 ? 不愿手术治疗的小肝癌以及深部或中心 型小肝癌 ? 手术后复发、中晚期癌等各种原因不能 手术切除的肝癌 ? 转移性肝肿瘤也可采取消融治疗 ? 现有技术水平不推荐对 5cm 的病灶 单纯施行消融治疗 ? 肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距 离应至少为 5mm ? 对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区 域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治 疗，也可以射频结合无水酒精注射。 肝癌的分期和治疗选择 湘雅三医院普外科 黄飞舟 HBV 携带者流行率 2% 2 – 7% 8% 资料不详 HCC 的年发病率 1 – 3/10 万 3 – 10 /10 万 10 – 150 /10 万 资料不详 ? 合并 HBV 感染和肝硬化 制约治疗方法的选择 肝储备限制拟切除的肝体积 ? 外科切除率低、复发率高 肿瘤肝内播散和多中心起源 肝外转移倾向 ? 治疗综合评价体系不一 治疗随意性较强 ( 首诊医生的知识和能力影响 ) 缺乏多学科会诊和讨论机制 我国 HCC 治疗面临的挑战 【肝细胞癌的分期】 ? Okuda 分期 ? 法国分期系统 ? 意大利肝癌计划 (CLIP) 评分系统 ? 香港中文大学预后指标 (CUPI) 评分系统 ? TNM 分期 ? 巴塞罗那临床肝癌 (BCLC) 分期 肝细胞癌的临床分期并沒有一定的共识， 各种分期侧重点不同，各有优劣。至少有 6 种 以上的分类系统被提出： 1 、 Okuda 分期 Ⅰ期 (0 项）；Ⅱ期 (1~2 项 ) ；Ⅲ期 (3~4 项 ) ＜3mg∕dl ＞3mg∕dl 胆红素 ＞3g∕dl ＜3g∕dl 白蛋白 无 有 腹水 ＜ 50% ＞ 50% 肿瘤占据肝脏 Okuda 分期 （ 1985 ） ? 兼顾肿瘤浸润程度和肝功能，可预测晚期肝癌 和肝病的预后 ? 不能区分肿瘤的早期与晚期，不能指导治疗方 法的选择 2 、 CLIP 评分 Child-Pugh 肿瘤形态 甲胎蛋白 门静脉癌栓 2 分 C 巨块 , ＞肝脏 50% — — 1 分 B 多发,≤肝脏 50% ≥ 400 有 0 分 A 单个,≤肝脏 50% ＜ 400 无 意大利肝癌项目评分 (The Cancer of the Liver Italian Group Score,CLIP) ? 基于 435 例 HCC 患者回顾性研究提出的一套 评分系统。类似于 Okuda 分期，未能按分期提 供适当的治疗方法 ? 依据肿瘤分期 (TNM) 、肝功能、 病人一般情况 ? 分三期，预估 2 年存活率分別为 51 ％、 16 ％及 3 ％ ? 类似于 Okuda 分期，比较适用 于晚期肝癌患者 3 、法国分期系统 I 期 T 1 ( 单个，无血管侵犯 ) II 期 T 2 ( 单个，伴微小血管侵犯；或多个直径＜ 5cm) III 期 IIIa T 3 ( 多个，直径＞ 5cm ；或侵犯门静脉或肝静脉主要分支 ) IIIb T 4 ( 单个或多个，伴胆囊外邻近器官侵犯或穿破脏层腹膜 ) IIIc N 1 ( 有局部淋巴结转移 ) IV 期 M 1 ( 有