2019年儿科脓毒症及脓毒性休克.pptVIP

儿科脓毒性休克 概 念 · 感染：指微生物侵入体内，并在体内定值、生长和繁殖， 引起局部炎症反应和产生炎症病灶，但是不伴有全身 炎症反应。 ? 菌血症：指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性， 包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。 ? 败血症：指细菌在血液中繁殖并产生毒素，而引起明 显临床中毒症状。 概念 ? 全身炎症反应综合症（ SIRS ）：指感染或非感染 等任何致病因素作用于机体，引发各种炎性介质 过量释放和炎症细胞过度激活，而产生的一系列 连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度 炎症反应的病理生理状态 ? 脓毒症： SIRS 伴可疑或已证实的感染。 ? 多脏器功能障碍综合症（ MODS ）：指机体遭受 严重急性损伤 24 小时后，经抢救虽经受住损伤的 早期打击，却未能摆脱随之而来的各种并发症， 以致两个或两个以上器官同时或序贯出现功能受 损的临床综合症。 年龄组 心率（次 /min ） 呼吸 （次 /min ） 白细胞计数 （× 10 9 /L ） 收缩压 （ mmHg ） 心动过速 心动过缓 0 天至 1 周 ＞ 180 ＜ 100 ＞ 50 ＞ 34 ＜ 65 1 周至 1 月 ＞ 180 ＜ 100 ＞ 40 ＞ 19.5 或＜ 5 ＜ 75 1 月至 1 岁 ＞ 180 ＜ 90 ＞ 34 ＞ 17.5 或＜ 5 ＜ 100 1 至 5 岁 ＞ 140 未推荐 ＞ 22 ＞ 15.5 或＜ 6 ＜ 94 5 至 12 岁 ＞ 130 未推荐 ＞ 18 ＞ 13.5 或 ＜ 4.5 ＜ 105 12 至 18 岁 ＞ 110 未推荐 ＞ 14 ＞ 11 或＜ 4.5 ＜ 117 儿科不同年龄组脓毒症诊断生理指标 及实验室变量 诊断标准 ? 全身炎症反应综合征（ SIRS ） 至少出现下列 4 项标准 中的 2 项，其中 1 项必须为体温或白细胞计数异常 ? 中心温度＞ 38.5 ℃ 或 ＜ 36 ℃ ? 心动过速，平均心率＞同年龄组正常值 2 个标准差以上， 或不可解释的持续性增快＞ 0.5~4h 心动过缓（＜ 1 岁），平均心率＜同年龄组值第 10 百分位以下， 或不可解释的持续性减慢＞ 0.5h ? 平均呼吸频率＞各年龄组正常值 2 个标准差以上， 或因急性病程需机械通气 ? 白细胞计数升高或降低，或未成熟嗜中性粒细胞＞ 0.1 概 念 ? 感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或 与感染高度相关的临床综合征。 感染证据包括临床体检、 X 线摄片或实验室的阳性结果 ? 脓毒症 SIRS 出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果 ? 严重脓毒症 脓毒症 + 下列情况之一 心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2 个或更多其它器官功能障碍 ? 脓毒性（感染性）休克 脓毒症并心血管功能障碍 发 病 机 制 ? 微循环障碍 ? 神经内分泌机制和体液介质 ? 炎症免疫反应失控 INF γ , IL-4, TNF β ,IL-5, IL-2, IL-10 发 病 机 制 — 炎症免疫失控 NO synthase Pathogens LPS Polyneuclear Macrophage Endotheline T cell IL-1 TNF α IL-6 Th-1 Th-2 PAF 花生四烯酸 心肌抑制、体循环血管阻力下降、血管渗出 感染性休克 临 床 表 现 休克代偿期：脏器低灌注