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中暑病例讨论 循证问题 总结 中暑相关知识 病例讨论 中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表 现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭 和水电解质丧失过多为特征的疾病。 1 ）中暑（ heat illness ）定义 中暑 2 ）中暑病因： A 使机体 产热增加 的原因：如孕妇，肥胖者，高温下 强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运 动员等。 B 使机体 散热减少 的原因：环境湿度较高，穿透气性 不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕 形成及先天性汗腺缺乏症等。 C 使机体 热适应能力下降 的原因：如糖尿病，心血管 疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。 中暑 临床表现 重度 轻度 先兆 中暑 中暑 中暑 热 射 病 热 衰 竭 热 痉 挛 4 ）临床表现 中暑 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 高温下劳作，出 具备先兆中暑症 状兼有： 1 ）面色 潮红胸闷、心悸 2 ） T38 ° c 3 ）有 早期周围循环衰 竭表现如：面色 苍白、四肢皮肤 湿冷、脉搏细速、 血压下降等，有 效处理 3~4h 可恢 复。 具轻度症状伴高 热、痉挛、晕厥 和昏迷。热痉挛： 多见健康青壮年。 热衰竭：最常见， 多见老人、儿童、 慢性疾病患者。 热射病：致命， 三联征：高热、 无汗、意识障碍， 肛温可超 41 度 现大汗、口渴、 头晕、注意力不 集中、眼花、耳 鸣、四肢无力等 症状，体温正常 或略高。脱离高 温环境，休息可 恢复。 中暑 5 ）对人体各系统影响 心血管系统： 血粘稠度 增高，心脏负荷加重 中枢神经系统： 头痛、呕吐、神 志、谵妄、脑组 织水肿 泌尿系统： 肾小 球滤过率下降， 血容量得不到补 充引起肾功能障 碍 其他： 肝脏、骨骼肌 损害，超高热可引起蛋白质 变性，细胞死亡 消化系统： 胃 肠蠕动减慢， 胃液分泌减少 水、电解质平衡失常： 低钠、低钾、低氯、低 钙 Damages 中暑 6 ）急救原则 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 迅速采用物理药物降温， 纠正水电解质紊乱，对症 治疗，“四早一支持 ” 脱离现场，阴凉通风，含 盐饮料 脱离现场，密切 观察 中暑 7) 急救流程 中暑 8 例重症 13 例 5 例轻症 3 例收住 ICU 3 例放弃治疗、其中 1 例女性当时放弃 2 例仍在急诊重症监护室 4 例入住观察室（ 1 例女性） 1 例无名氏出院进投助站 中暑 有无 基础 病 治疗 结果 患者 资料 体征 干维友，男， 68 岁， 8-13 07:40 入院， 昏迷 轻微脑梗、 脑萎缩、胸 腔积液、帕 金森 肛温 39 ° C 隐 血（ + ） - （ +++ ），横 纹肌溶解。 8-19 转观察 室， 8-25 转 当地医院。 赵克有，男， 66 岁， 8-11 17:15 入院， 昏迷 老年性痴 呆 肛温 42 ° C 隐血 （ +++ ），横纹 肌溶解。 WBC ： 19.8 × 10^9 ，并 发急性肾衰，呼 衰，感染性休克。 8-15 自动出 院。 中暑 有无 基础 病 体征 病情 变化 患者 资料 王建勇，男， 8-11 17:15 入 院， 35 岁，田 间作业 先天智障 腋温 42 ° C ，， 隐血（ +++ ）低 钠，横纹肌溶解， 伴急性胰腺损伤 8-15 ，自动 出院 应如华，男 52 岁， 8-17 12:40 入院， 田间喷药 肛温： 39.8 ， 横纹肌溶解， 胆碱酯酶： 0 ， 肺部感染 急诊监护 室治疗 无 中暑 降温 对症治疗 护理 中暑 降温 Text Text Text Text 1 ）缺冰毯 2 ）冰帽不是 很先进 降温 1 ）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 2 ）药物降温：冬 眠合剂、安乃近、 消炎痛栓 N 1 ）冰毯 2 ）恒温调控冰 帽 3 ）体内降温： 冰盐水洗胃、灌 肠 Y ）空调房间： 20~25 ° C ？ 2 ）物理降温：冰 帽、冰块、乙醇、 温水擦浴 3 ）药物降温：冬 眠合剂、激素、消 炎痛栓，输入冰盐 水 中暑 中暑 Y 对症 治疗 1 ）神经系统：镇静、 抗惊厥、防治脑水肿 2 ）急性肾损伤：谷胱 甘肽 3 ）消化系