2019年不同人群血糖管理.pptVIP

1 2011 年 ADA 诊断标准 ? 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的 诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。（ B ） 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠 24~28 周用 75g 2hOGTT 筛查妊娠糖尿病， ? 诊断切点为：空腹血糖≥ 5.1 mmol/L 或 1 小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L 或 2 小时血糖≥ 8.5 mmol/L ，满足任 何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（ B ） 妊娠糖尿病的妇女在产后 6~12 周筛查永久性糖尿病 。（ E ） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否发展 为糖尿病或糖尿病前期。（ E ） 1 妊娠糖尿病的控制目标 （ ADA2010 ） Standards of Medical Care in Diabetes — 2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 餐前血糖：≤ 95mg/dl(5.3mmol/l), 并满足下列 条件之一： ? 1-h 餐后血糖：≤ 140mg/dl(7.8mmol/l) 或 ? 2-h 餐后血糖：≤ 120mg/dl(6.7mmol/l) 1 妊娠糖尿病处理 ? 患者以餐后血糖增高为主 ? 饮食控制是关键，大部分病人可以通过饮食控制降低 血糖，但是，如何在血糖控制和满足胎儿发育的需要 之间达到平衡需要很多细致的工作（营养师很关键） ? 药物治疗：不主张用口服降糖药 ? 胰岛素治疗：人胰岛素和超短效人胰岛素类似物（ 我国批准诺和锐） 1 老年糖尿病患者治疗 1 老年糖尿病患者个体化治疗方案 HbA 1c 控制目标设定应考虑老年患者预期寿命 选择治疗方案应结合老年患者的特点 1 不同年龄组人群尚余的预期寿命比较 National Vital Statistics Report. Dec. 13 1999;47:28 40 35 30 25 20 15 10 5 0 尚 余 的 预 期 寿 命 40 – 45 46 – 50 51 – 55 56 – 60 61 – 65 66 – 70 71 – 75 76 – 80 81 – 85 86 – 90 年龄 ( 岁 ) 65 岁为 18 年 75 岁为 11 年 1 老年人对低血糖耐受性更差 Int J Clin Pract 2010,1-9 单次或多次的低血 糖事件是老年痴呆 的高危因素 长时间的低血糖会 诱导房性或室性心 率失常、心肌梗死 及中风 反复出现低血糖， 影响血糖控制。动 摇患者的治疗信心 1 老年低血糖症状容易被忽视 实用糖尿病学 第三版 611 － 622 1 指南推荐 —— 避免低血糖风险 1 中华内分泌代谢杂志 .2008 ； 24 （ 2 ）： 2a1-22 2 J Am Geriatr Soc 2003;51(suppl):S265 – S280 3 Diabetes Care 2009, 32:193 – 203 1 老年糖尿病患者的治疗 ? 建议： ? 对于身体机能和意识认知功能尚正常，对寿命期望较 强烈的老年患者，可以采用年轻成人患者的血糖控制 目标。（ E ） ? 不符合上述标准的老年患者，血糖控制目标可个体化 设定，但都应尽量避免出现高血糖症状以及由血糖过 高引起的急性并发症。（ E ） 1 老年糖尿病患者血糖控制的个体化目标 美国老年病学协会 * 功能状态良好的老 年人 控制在 7.0% * 体质虚弱或生命预 期 5 年者控制在 8.0% 退伍军人事务部 * 生命预期 15 年者控制 在 7% （无严重共患疾 病） * 生命预期在 5 — 15 年者 控制在 8% （共患中等 严重程度疾病） * 生命预期 5 年者控制 在 9% （共患严重疾病 中国糖尿病管理 指南 血糖控制目标应 遵循个体化原则， 可略宽于一般人 1 Standards of Medical Care in Diabetes — 2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 住院患者血糖控制目标 ADA 2010