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中医儿科学 第一章 儿科学基础 中医儿科学是以 中医学理论 体系为 指导，用中医治法与手段，研究 小儿 生长发育、生理病理、喂养保健、及 各类疾病的诊治和预防 的一门学科。 第一节 中医儿科学发展简 史 一、中医儿科学的萌芽时期 二、中医儿科学的形成 三、中医儿科学的发展 四、中医儿科学的新时期（中华 人民共和国成立后） 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北 朝） 1. 小儿疾病 ① 《五十二病方》：“婴儿病痫”、“婴儿 瘛”。 ②《内经》：“乳子而病热”、“乳子中风热”、 “胎病”。 2. 小儿医 ：扁鹊。“小儿医” 是关于儿科分科 的最早记载。 3. 儿科辨治体系 ①《黄帝内经》：论述了小儿生长发育、体质特 点、先天因素致病，泄泻、喘史等病证的诊 断与预后。 ②《伤寒杂病论》 ： 以六经辨治外感病、以 脏腑辨治杂病，对后世儿科学辨证体系的 形成有重要的影响。其中许多名方，如麻 杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘 赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，至今为 儿科临床所常用。 4. 儿科医案 ：西汉淳于意以“下气汤”治婴 儿“气鬲病”。 5. 儿科著作 ：王末钞《小儿用药本草》，徐 叔响《疗少小百病杂方》。 二、中医儿科学的形成期（隋朝 ~ 宋代） （一）隋唐 ▲医学教育：政府设立太医署，内设少小科。 ▲儿科专业初步形成： 1. 隋代巢元方 -- 《诸病源候论》 ①介绍小儿疾病有 6 卷，为小儿病因证候学之首。 ②疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病 以脏腑辨证为主。 ③正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖 衣，……宜时见风日…… 。 2. 唐代孙思邈 -- 《备急千金要方》 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。 3. 最早的儿科专著 -- 《颅囟经》 ①首创“纯阳”理论； ②阐述小儿脉法、囟门诊察法； ③论述了惊、癎、疳、痢、火丹等的证治； ④内服药多采用丸、散剂，共载 56 方，外 治方达 28 首 。 （二）宋代的儿科成就 ▲专业分科 —— 设小方脉 ▲专科著作 1. 钱乙《小儿药证直诀》 ①生理病理特点：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易 热”。 ②诊断：重视面部望诊，对“面上证”、“目内证”、 痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。 ③辨证：首创五脏辨证体系，提出“心主惊、肝主风、 脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证纲领，各脏证有 虚、实、寒、热之分 。 ④治疗：提出五脏虚实补泻法，并注意柔润清养、运 补兼施、攻不伤正，尤其重视调理脾胃。创制异功 散、七味白术散、泻白散等著名方剂。 ⑤钱乙被称为“儿科之圣”。 2. 董汲《小儿斑疹备急方论》 善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。 3. 陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》 陈氏为痘疹用温补学派的创始人。 4. 刘昉等《幼幼新书》 整理、汇集了宋以前儿科学术成就。 5. 《小儿卫生总微论方》 认为脐风和成人破伤风为同一病原，提出了烧灼法 断脐的预防方法。 总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。 三、中医儿科学的发展期（元朝 ~ 中 华人民共和国成立前） （一）金元时代儿科成就 1. 金元四大家 刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。 2. 曾世荣著《活幼口议》及《活幼心书》 ① 详论初生诸疾， 议证论候翔实。 ② 首倡急惊风之“四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、 化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至 今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见 性的观点。 ③将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解， 便于理解记诵 和普及。 （二）明清时代儿科发展 1. 名医辈出，著书立说。 ▲薛铠、薛已父子《保婴撮要》 ① 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床 多用益黄散、干姜理中汤、补中益气汤、 地黄丸等。 ② 外症兼辨经络，治以内外相合。其 中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风， 开创 小儿外科之先河 。 ▲ 万全《育婴秘诀》《幼科发挥》《片玉心 书》。 ① “育婴四法”： 预养、胎养、蓐养、鞠养。（保健） ② “ 三有余四不足 ”：阳常有余、阴常不足、肝常 有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。 （生理病理） ③ “ 首重