2019年中国成人失眠诊断与治疗指南.ppt

抗抑郁药物 ? 抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用 ? 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 ? 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 ? 唑吡坦和帕罗西汀 药物治疗的具体建议 ? 给药方式 ? 疗程 ? 变更药物 ? 终止治疗 ? 药物治疗无效时的处理 给药方式 ? 药物连续治疗 ? non-BZDs 药物 间歇治疗 ? 推荐间歇给药的频率为每周 3-5 次 ? 由患者根据睡眠需求“按需”服用 疗 程 ? 应根据患者情况调整剂量和维持时间 ? 小于 4 周 的药物干预可选择连续治疗 ? 超过 4 周 的药物干预需重新评估 ? 必要时变更干预方案 ? 根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（ II 级 推荐） 变更药物 ? 推荐的治疗剂量无效 ? 产生耐受性 ? 不良反应严重 ? 与治疗其他疾病的药物有相互作用 ? 使用超过 6 个月 ? 高危人群 终止治疗 ? 当患者感觉能够自我控制睡眠时 ? 其他疾病或生活事件去除后 ? 停药原则 ? 避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹 ? 逐步减少夜间用药量和 / 或变更连续治疗为间歇 治疗 ? 如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应 对患者进行重新评估 药物治疗无效时的处理 ? 药物 治疗无效 ? 部分失眠患者对药物治疗反应有限 ? 或仅能获得一过性的睡眠改善 ? 同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物 交互反应，干扰治疗效果 ? 推荐将 认知行为干预 作为添加或替代的治疗 手段（ I 级推荐） 推荐的药物治疗策略 ? 失眠继发于或伴发于其它疾病时，应 同时治 疗原发或伴发疾病 ? 药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反 应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下 用药 ? 药物治疗的同时应当帮助患者建立 健康的睡 眠习惯 推荐的药物治疗策略 ? 如具备条件，应在药物干预的同时进行 认知 行为治疗 （ I 级推荐） ? 原发性失眠 （心理生理性失眠、特发性失眠） 首选短效 BZRAs （ II 级推荐） ? 如首选药物无效或无法依从， 更换 为另一种 短 - 中效的 BZRAs 或者褪黑素受体激动剂（ II 级推荐） 推荐的药物治疗策略 ? 添加具有镇静作用的抗抑郁药物 ，尤其适用 于伴随焦虑 / 抑郁症状的失眠患者（ II 级推荐） ? BZRAs 或褪黑素受体激动剂 可以与抗抑郁剂 联合应用（ II 级推荐） ? 老年患者 推荐应用 non-BZDs 药物或褪黑素受 体激动剂（ II 级推荐） 推荐的药物治疗策略 ? 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠 的 非处方药 不宜用于慢性失眠的治疗 ? 对于 长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 ? 不提倡药物连续治疗 ? 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 ? 同时建议每 4 周进行一次评估 特殊类型失眠患者的药物治疗 ? 老年患者 ? 妊娠期及哺乳期患者 ? 围绝经期和绝经期患者 ? 伴有呼吸系统疾病患者 ? 共病精神障碍患者 ? 神经退行性疾病相关失眠患者 特殊类型失眠患者的药物治疗 ? 老年患者 ? 首选 非药物治疗手段 ? 药物治疗推荐使用 non-BZDs 或褪黑素受体激动剂 ? 治疗剂量应从最小有效剂量开始 ? 短期应用或采用间歇疗法 特殊类型失眠患者的药物治疗 ? 妊娠期及哺乳期患者 ? 针对妊娠期妇女的安全性 缺乏资料 ? 唑吡坦 在动物实验中没有致畸作用，必要时可以 短期服用 ? 哺乳期患者推荐采用 非药物干预手段 治疗失眠 中国成人失眠 诊断与治疗指南 赵 忠 新 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 第二军医大学长征医院神经内科 失 眠 ? 现代社会的常见问题 ? 45.4% 的中国人在过去 1 个月中曾经历过不同 程度失眠 ? 2006 年出版了《中国失眠定义、诊断及 药物 治疗 专家共识》 ? 2012 年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学 组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗 指南》 推荐强度的划分标准 强度分为 4 级（ I 级最强， IV 级最弱） ? I 级推荐 ：若无禁忌可直接用于临床实践 ? 基于循证医学 1 级证据或获得大多数认可的 2 级证据 ? II 级推荐 ：适应证充分时可应用 ? 基于循证医学 2 级证据或高度一致的专家共识 ? III 级推荐 ：可在与患者讨论后采用 ?