2019年中国胶质瘤指南.ppt

? 定义： 年龄 ≤ 3 岁、术后肿瘤残留 ≥ 1.5 cm 3 、有肿瘤远处播散和转移 的证据（ M1-4 ）的患者。所有有转移的髓母细胞瘤均归为高风险组 。 ? 化疗疗效尚不理想，没有证据支持夹心法化疗能提高总体疗 效； ? 泼尼松 +CCNU+ 长春新碱，卡铂 /VP16 等化疗方案可用于高 风险髓母细胞瘤患儿。 高风险组儿童髓母细胞瘤 31 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南 （ 2012 精简版） 1 背 景 ? 胶质瘤 —— 最常见的原发性颅内肿瘤； ? 近 30 年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为 1.2% ，在老年人种尤为明显； ? 根据 CBTRUS 统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的 70% ， 年发病率约为 5/100,000 ，每年新发病例超过 14,000 例， 65 岁以上 人群中发病率明显增高。 ? 尽管神经影像学及胶质瘤的治疗均取得了一定进展，但胶质瘤的 预后远不能使人满意。 C BTRUS ，美国脑肿瘤注册中心 2 目的 ? 更新 2009 版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识； ? 扩大共识所含内容，以满足广大临床医务工作者和病人之需。 新增内容 ? 毛细胞型星形胶质瘤 ? 胚胎发育不良性神经上皮瘤（ DNET ） ? 节细胞瘤 ? 节细胞胶质瘤 ? WHO Ⅱ 级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等） ? WHO Ⅲ 级、 Ⅳ 级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等 编写方面的变化 ? 本次编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。 ? 编写仍保持编写“共识”的程序。 2012 《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的 目的及变化 3 指南内容 ? 影像学诊断 ? 病理诊断及分子生物学标记 ? 手术治疗 ? 放射治疗 ? 化学治疗 ? 复发治疗与随访 ? 康复治疗 4 MRI 平扫加增强检查 临床意义： 可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。 强烈推荐 主要推荐 推 荐 CT 检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（ DWI 和 DTI ） 磁共振波谱成像（ MRS ） 磁共振灌注成像（ PWI ） BOLD-fMRI PET 或 SPECT 检查 5 不同胶质瘤的 MRI 平扫及增强扫描结果 胶质瘤类型 MRI 平扫 MRI 增强 毛细胞型星形细胞 瘤 肿瘤实性部分呈 T1WI 稍低信号、 T2WI 稍高信号；囊性部分呈 T1WI 低信号、 T2WI 及水抑制 T2WI 均为高信号。 肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 通常边界清楚，囊变少见，呈 T1WI 稍低信号或等信号、 T2WI 高信号。 明显均匀强化。 多形性黄色星形细 胞瘤 实性部分呈 T1WI 稍低信号、 T2WI 稍高信号；囊性部分呈 T1WI 低信号、 T2WI 高信号，水抑制 T2WI 呈低信号。 实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约 70% 可呈现“硬膜尾 征”。 星形细胞瘤 WHO II 级 肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号； T1WI 稍低信号或等信号， T2WI 稍高信号；囊变呈 T1WI 低信号、 T2WI 高信号。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。 室管膜瘤 肿瘤信号欠均匀，呈 T1WI 等或稍低信号、 T2WI 稍高信号，囊 变呈 T1WI 低信号、 T2WI 高信号，钙化在梯度回波 T2WI 呈明 显不均匀低信号。 呈中等度不均匀强化。 少突胶质细胞瘤 WHO II 级 肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈 T1WI 稍低信号、 T2WI 稍 高信号，钙化在梯度回波 T2WI 呈明显不均匀低信号。 约 50% 的肿瘤呈不均匀强化。 6 不同胶质瘤的 MRI 平扫及增强扫描结果 胶质瘤类型 MRI 平扫 MRI 增强 血管中心型胶质瘤 边界清楚，呈 T1WI 稍低信号、 T2WI 稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧